Главная страница
qrcode

Билет м-ды фт


НазваниеБилет м-ды фт
АнкорShpory.doc
Дата03.10.2017
Размер0,58 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаShpory.doc
ТипДокументы
#39266
страница12 из 12
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

1. Аменорея - отс менструации в теч 6 мес и более. А — наиб тяж форма пат-и менструал f. Различают физиологическую, патологическую, ложную и фар­макологическую аменорею.Физиологич А - отс менструации до T пол созревания, во t Бер-ти, лактации и в пост­менопаузе. Патологич А — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вто­ричной. Первичная А — отс менархе после 16 лет,( 1,1 органич пор-е ЦНС (опухоли ГМ, хр менингоэнцефалитах, арахноидитах, хр серозн менинтите, эпидэнцефалите), 1.2 психогенная А, 1.3 патология гипоталамо- а) гипофизарной области (адипозогенитальная дистрофия , в/утробная инф-я, токсоплазмоз. Ожирение по нижнему типу, дефекты развития скелета, гипоплазия внутр орг-в и аменорея. б) синдр Лауренса, Муна, Билда, наследственное семейное заб-е, обусловлено генными дефектами. Клиника а) + резкая умственная отсталость многочисленные пороки развития. в) гипофизарная кахексия карликовость, половой инфантилизм, А.) вто­ричн А — отс менструации в теч 6 мес у ранее менструировавшей жен. Ложн А - отс кро­вяных выд-ий из пол путей вследствие нар-я их отто­ка в связи с атрезией цервикал канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нару­шена, происх отторжение эндометрия. Фармакологич А связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), д-е к-х приводит к отс менструации на время леч-я и имеет об­ратимый х-р. вторичная А. 2.1 психогенная.
2.Генитальный ТБ (ГТБ) , развивается вторич­но в результате заноса инф-и из первичного очага поражения (чаще из легких, реже из кишечника).В стр-ре ГТБ 1 место - поражение маточных труб (90—100%), 2 - эндометрий (25-30%). 3 ТБ яичников (6—10%) и ШМ (1—6%), совсем редко — ТБ влагалища и нар по­л орг-в.КлассиФ :хр формы с продуктивн изм-ми и неред­ко выраженными клиниче симп-ми;подострую форму с экссудативно-пролиферативн изм-ми и значите поражениями;казеозн форму с тяж и о процессами;законченный ТБй процесс с инкапсулированием обызвествленных очагов.Кл. стертая, большим разнообразием симп, что объясняет­ся вариабельностью патологоанатомических изм-й. есплодие явл основным, а иногда и единственным симп-м заб-я. причины бесплодия эндокрин нар-я, пор-я маточных труб и эндометрия. Нар-ся менструальная f: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея.Нар-я менструальной f связаны с пор-ем паренхимы яичника, эндометрия, а также с ТБй инtox. Хр заб-е: субфебрильную t и тянущие, ноющие боли внизу живота из-за спаечного процес­са в малом тазу, склероза сосудов и гипоксии тканей внутренних пол органовУ молодых пациенток ГТБ м. начаться с признаков «о живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, вне­маточную беременность, апоплексию яичника.Dsка тщательно собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с ТБ больным, перенесенные пневмонии, плеврит, бронхоаденит, на­блюдение в противоТБ диспансере, возникн-е воспалит про­цесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших пол жизнью (симптоматикаскудная) Гинекологич исслед-е - выявляют о, подострое или хр воспалите поражение при­датков матки, наиб выраженное при преобладании пролифера-тивных или казеозных процессов, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки. Туберкулиновые пробы, МБ м-ды, позволяющие обна­ружить микобактерию в тканях(выд-я из пол путея, менструальн кровь,соскобы эндометрия)Лапароскопия позволяет выявить спаечн процесс, ТБ бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придат­ков. Леч проводится в противотТБ больницах, диспансерах, санаториях. Тера­пия должна быть комплексной и включать в себя vsТБ химиотерапию(относят рифампицин (450—600 мг/сут), стрептомицин (0,5—1 г/сут), изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол (15— 30 мг/кг в сутки). Препараты 2го ряда назначают при устойчивости возб-ля к лекарствам 1го ряда. Это ами-ногликозиды — канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10—15 мг/кг в сутки), фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). средства по↑ защитных сил орг-ма (отдых, полноценное питание, витамины), физиотерапию, хир леч по показаниям.Хир леч - только по строгим П (тубоовариальные воспалительные обр-я, неэф-сть консервативной тер-и при активном ТБ процессе, об­разование свищей, нар f тазовых органов, связанные с выраженными Рубцовыми изм-ми). Операция сама по себе не приводит к излечению т к ТБя инф-я сохраня­ется. После операции следует продолжать химиотерапию.Проф-ка. Специфич проф-ка ТБ на­чинается уже в 1е дни жизни с введения vac БЦЖ. Ре­вакцинация- в 7, 12, 17 лет под контролем р-и Манту;изоляция больных активн ТБ Неспецифич проф-ка -по↑ резистентности орг-ма, улучшение условий жизни и труда.
3. АУТОРЕИНФУЗИЯ произв-ся во время гинекол. оп-ций при наличии большого количества крови в брюшн. пол-ти, например при разрыве трубы при внемат. берем-ти-ранее 12 часов. Кровь собир. спец. ложечкой, кровь должна быть без сгустков фибрина. Не должно быть признаков инфекции: ОАК-лейкоцитоз, + измер.t0. Кровь фильтр-ся через 6-8 слоев стерильной марли, смоченной цитратом, добавл-ся по 10 мл этого р-ра.

билет 34
1. Урогенитальный хламидиоз Заражение происх в основном при половых контактах с инфицир-м партнером, трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем ч/з предметы туалета, белье, общую по­стель. Возб-ль(Chlamidia) заб-я проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс, уретра). Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносят­ся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патоге­нетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалит-й р-и.Осл-я во t Бер-ти - самопроизвольн абортам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию или гибели плода.Классиф. Выделяют свежий (давность заб-я до 2 мес) и хрй (давность заб-я > 2 мес) хламидиоз; отме­чены случаи носительства хламидийной инф-и. Кроме того, заб-е подразделяется на хламидиоз нижн отделов МПС неосложненный, верхн отделов МПС и органов малого таза, хламидиоз др локализации.Кл. свойственны полиморфизм клин проявлений, бессимптомн длительное течение, склонность к рецидивам. Пациентки обращаются к врачу, как правило, при развитии осложнений. О. формы заб-я - при смешанной инф-и.Наиб часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикальн канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомн. Иногда больные отмечают появление серозн-гнойн выдел-й из пол путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное моче­испускание, гнойн выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симп утренней капли).Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, пе­ритонита, к-е не имеют специфич признаков, кроме за­тяжного стертого теч-я при хронизации воспалит про­цесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза - спаечн процесс в области придатков матки, бес­плодие и внематочная беременность.Dsка. Осмотр ШМ при помощи зеркал и при кольпоскопии - серозно-гнойные выделения из цервикал канала, гиперемия и отечность сл об вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Ds хламидиоза ставят только на основании результатов лаб методов исслед-я. (выявлении возб-ля или его Ag. Материал для - соскобы из цервикал канала, уретры, конъюнкти­вы) Леч. Обязат обследованию и леч-ю подлежат все пол партнеры. Схемы леч неосложненного хламидиоза:азитромицин 1,0 г внутрь однократно; доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 р/сут в теч 7-10 дн;эритромицин 500 мг внутрь 4 р/сут в теч 7-10дн;офлоксацин 300 мг внутрь 2 р/сут в теч 7—10 дн или 400 мг внутрь 1 р/сут в теч 7—10 дней; Во t беременности:эритромицин 500 мг внутрь кажд 6 ч в теч 7—10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в теч 14 дней;спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7—10 дней;азитромицин 1,0 внутрь однократно; Проф-ка выяв­ление и своевременном леч больных, искл случайных пол контактов.
2. 3.КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ, искусственное прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее уголовную ответственность. Аборт признаётся незаконным (криминальным), если совершается с согласия женщины, но с нарушением установленных правил: вне лечебных учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии противопоказаний к аборту, производится лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Способ совершения незаконного аборта значения не имеет. Незаконное производство аборта преследуется Уголовным Кодексом Российской Федерации (24.05.1996) и квалифицируется как преступление против жизни и здоровья. Наказание, согласно статье 123 Кодекса, предусматривает либо штраф от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда, либо доход осуждённого от одного до двух месяцев, либо работы от ста до двухсот сорока часов, либо исправительные работы от одного года до двух лет, а при отягчающих обстоятельствах (совершение аборта лицом, ранее судимым за это же преступление) — ограничение свободы до трёх лет, либо арест от четырёх до шести месяцев, либо лишение свободы на срок до двух лет или до пяти лет с лишением права занимать соответствующие должности и, возможно, заниматься подобной деятельностью на срок до трёх лет (в случаях смерти потерпевшей по неосторожности, причинения тяжкого вреда здоровью и др.). Сотни тысяч лет назад человек обрел разум и возвысился над животным миром. Мыслительные способности привели к тому, что люди задумались о регуляции рождаемости вот тогда и был придуман аборт - относительно простой способ избавиться от результата любовных утех. До начала 20 века все виды абортов были запрещены. В эпоху наших бабушек и дедушек аборты, производимые в медицинских учреждениях, были легализованы а те которые производились собственно забеременевшими женщинами, шарлатанами и врачами вне медучреждения - остались вне закона.
С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается иск прер-ние бер-ти произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Но с другой стороны, если акушер гинеколог предложит произвести прерывание беременности в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет.
1 способ самостоят избавиться от бер-ти подробно описанный в повести А. Приставкина "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру со шкафа, сдавление матки руками. Опасн-ть заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

ия от полов страсти – введение в полость матки твердых предметов:шарик ручки,вязаль спицы , длинных птичьих перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри для расширения естественных отверстий), катетеров. Наряду с введением твердых предметов особо сообразительные особы впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств в полость матки различные жидкости. Используются самые различные вещества: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. Возможный результат - заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают. Самые продвинутые леди принимают гормональные лекарства или яды. Откуда простому человеку знать в какой концентрации лекарство вызовет выкидыш, подчас опытный гинеколог затруднится с ответом. Так и рождаются на свет детишки с многочисленными врожденными уродствами, обреченные мучиться всю жизнь.
Из осложнений криминального аборта выделю 8 главных1.Заражение крови из-за нарушения правил антисептики 2.Гнойное воспаление внутренних половых органов (эндометрит, сальпингоофорит) 3.Протыкание (перфорация) полости матки 4.Бесплодие 5Маточное кровотечение, которое невозможно остановить вне специализированной клиники 6Отравление лекарственными средствами, ядами и другими веществами, введенными в полость матки. 7Химический ожог внутренних половых органов 8Смерть от попадания воздуха полость сердца и крупных кровеносных сосудов через разрушенные вены матки

МЕДИЦИНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ -специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству. В соответствии Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. М.с. может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо ни от каких условий. М.с. проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию. Незаконное проведение М.с. влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.
К сожалению, данный способ обратного хода не имеет. После проведения медицинской стерилизации зачать ребенка естественным путем уже будет невозможно. Поэтому такое решение должно быть тщательно обосновано! В нашем мире все меняется. И прежде чем отрезать, надо будет отмерить не семь, а сто семь раз...

Женщине пересекаются обе маточные трубы, что не позволяет созревшей яйцеклетке встретиться со сперматозоидом. В настоящее время эта операция делается амбулаторно под общим наркозом следующими способами:

  1. обычная хирургическая операция с разрезом надлобковой области живота. Требует длительного пребывания в клинике. После операции остается рубец.

  2. лапароскопическая операция (прокол живота без разреза брюшной стенки). Не оставляет заметных послеоперационных рубцов, способствует быстрому заживлению тканей.

  3. кульдоскопическая операция (прокол задней стенки влагалища). Не оставляет никаких рубцов, снижает количество осложнений, способствует быстрому заживлению тканей.

Стерилизация путем перевязки или коагуляции маточных труб часто бывает недостаточно эффективной. Поэтому требуйте от хирургов именно пересечения труб.

Стерилизация не нарушает гормональный баланс в организме женщины, не нарушает либидо (половое влечение), сохраняется ее нормальный менструальный цикл, а созревшие яйцеклетки просто рассасываются в брюшной полости. То есть женщина продолжает жить своей нормальной жизнью без ежедневного страха забеременеть.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

перейти в каталог файлов


связь с админом