Главная страница
qrcode

Билет м-ды фт


НазваниеБилет м-ды фт
АнкорShpory.doc
Дата03.10.2017
Размер0,58 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаShpory.doc
ТипДокументы
#39266
страница2 из 12
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Осложнения


Бесплодие у 18% переболевших женщин. Смерть от перитонита. При хронизации процесса происходит поражение внутренних органов случается так называемая болезнь Рейтера, характеризующаяся тремя основными признаками: воспаляются крупные(коленные и локтевые) суставы /гонит/, воспаляются глаза /блефарит/, сужается мочеиспускательный канал /стриктура уретры/.

Профилактика


Обильное мочеиспускание сразу после полового акта

Использование в течение 2х часов после полового акта Мирамистина, Гибитана или Цидипола.

3. Аборт — это пре­ры­ва­ние бе­ремен­но­сти в ­те­че­ние пер­вых 28 не­дель.

Классификация Раз­ли­чают ран­ний аборт до 12 не­дель бе­ремен­но­сти, и позд­ний — от 13 до 28 не­дель, ис­кус­ствен­ный и ­са­мо­про­из­воль­ный. Ес­ли са­мо­про­из­воль­ный аборт по­в­то­ря­ет­ся бо­лее 2 раз, то го­во­рят о при­выч­ном выки­дыше.

Пло­ды, ро­дивши­е­ся до 28 не­дель, имеют дли­ну ме­нее 35 см, мас­су те­ла до 1000 г и в ­большин­стве слу­ча­ев ока­зы­вают­ся нежиз­не­спо­соб­ными. В на­сто­ящее время благо­да­ря до­стиже­ни­ям в об­ла­сти ре­а­нимации и ин­тен­сив­ной терапии не­ко­то­рые та­кие пло­ды выжи­вают. В этих слу­ча­ях пре­ры­ва­ние бе­ремен­но­сти сле­ду­ет учи­ты­вать ка­к преж­девремен­ные ро­ды, и ­ЗАГС вы­да­ет справ­ку о рож­де­нии ребен­ка.

Та­кже абор­ты под­раз­де­ляют­ся на:

Аборт са­мо­про­из­воль­ный

Аборт инфици­ро­ван­ный

Аборт не­со­сто­явший­ся

Аборт - прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами. 
Медицинский аборт - прерывание беременности, проведенное в медицинском учреждении.

Для прерывания беременности применяются:

  • в сроке до 42 дней задержки менструации - индукция прерывания беременности антипрогестероном (медикаментозный аборт)

  • в сроке до 12 недель

  • наибольшее предпочтение отдается методу вакуум-аспирации

  • либо используется инструментальное прерывание беременности - выскабливание полости матки

  • в сроке от 12 до 22 недель беременности используются методы прерывания для больших сроков беременности - искусственный аборт

    • неинвазивный управляемый аборт во втором триместре беременности

    • инструментальное прерывание беременности - выскабливание полости матки

    • внутриматочный (экстра- или интраамниальный) метод введения простагландинов групп E и F и их синтетических аналогов

    • с использованием последовательного интраамниального введения физиологического раствора хлорида натрия и простагландина

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, 
по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, 
а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Прерывание беременности проводится при отсутствии противопоказаний для этой операции. 
Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

  • острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, в т.ч. передающиеся половым путем;

  • острые воспалительные процессы любой локализации;

  • острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний - вопрос решается индивидуально в каждом отдельном случае. 
Примечание. Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний.

Угрожающее жизни женщины кровотечение, вызванное прерыванием беременности, снимает все противопоказания для проведения операции. В этом случае выскабливание полости матки проводится под защитой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Показания к искусственному прерыванию беременности при сроке до 22 недель подразделяются на

  • социальные показания (утв. постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485)

    • Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав

    • Беременность в результате изнасилования

    • Пребывание женщины в местах лишения свободы

    • Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерь мужа во время беременности

  • и медицинские показания

Прерывание беременности в сроке от 12 до 22 недель проводится только после медицинского консилиума.

Проведение операции искусственного прерывания беременности регламентировано соответствующими методическими рекомендациями и должно осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием. С целью обезболивания может применяться общий наркоз или местная анестезия шейки матки. Местную анестезию проводят после взятия матки на пулевые щипцы путем внутримышечного введения анестетика в области внутреннего зева с двух сторон. Действие анестетика легко заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому, как легко инструмент продвигается по каналу шейки и проникает в полость матки.

Билет №4

1.Методы гин-го осмотра у дев. Особ-ти:в анамнезе(до 14 лет-анамнез родителей,родов) контакт с инф б-ми возм-ые полов. контакты.Внешний осмотр-телослож-е, физ. разв-е ОГК, размеры таза).Морфограмма Л.Д.Заец-учет пропорций тела. Обсл-ие в полож-ии на спине с приведенными к животу бедрами или в коленнолоктевом полож-и или на кресле. Перед обслед. мочевой пузырь опорожн-ся, обязат.присутствие матери и м/с. Нач-ют с осмотра наруж пол орг-в,оц-ся разв-ие вторичных половых пр-ков, сост-ие дев плевры разв-ие клитора.При ректо-абдом.иссл-и судят о внутр.полов.орг-х.Спец.м-ды-мазки из влаг-ща,уретры и прямой к-ки.С пом-ю вагиноскопов осматрив-ся слиз.об-ка влаг-ща и шейки матки,наруж. зев,инород.тело+ зондир-ие. Пункция ч/з задний свод для опр-ния наличия крови эксудата в брюш.полости. Рект.темп-pa. Иссл-я гормонов в сут. моче Бимануальное иссл-е-у живших пол жизнью. Дополн. м-ды-лапроск, УЗИ, кольпоскопия, генетич-е, цитол ,рентген-е, тестофункцион. диаг-ки.

2. . Ювен кр/теч-я-дисf мат кр/теч-я в пубертантном пер. Это граничен.гр. ациклических к/теч-й, обусл-ых дисф-цией яичн-в при отс-ии др.изм-ий со стороны полов.орг-в, кроме эндометрия. Этиол: недост.пит-е, гиповитам,переутомление,н-псих.травма. Инфекции.Патогенез:в основе лежат атрезия фолликулов, персистенция или недостат-сть желтого тела. Кр/теч-е явл. след-м продолж-ного эстроген.возд-я. Важная роль- нар-е f гипоталамуса и гипофиза—пролиферация: эндометрия.Кровот-я по типу метро- или меноррагий –ане-мия. В последующем кр-я усил-ся. Д-ка функц и общеклин м-ды. Дифф.д-ка:с орган.заб-ми половой сферы.(опухоли, восп.заб-я, аном развития)Леч:ост-ка крово-я и нормализ мен-стр цикла.Кровоост.преп. и ср-ва ус-щие сокращение мио-метрия,при анемии ферум-лек,ферковен, перелив-е плазмы. Прим-т викасол, В12, глюк с инсул, протаминосульфат.При неэфф-ти- гормонотер так же как корр. менстр цикла- эстроге-ны (фолликулин;синэстрол), прогестерон синт. прогестины. диатермия молочных жел., электростим шейки матки, лазер, воротник по Щербаку. Проф-ка:своеврем выявл и леч

3. При наклоне тела матки кзади(ретроверсия) дно матки направлено к задней стенке таза, а шейка матки своим нар.зевом – кпереди.Опущение, а в дальнейшем и выпад-е матки явл-ся динамич процессом и разв-ся постепенно.Смещ-е матки книзу 1 ст гов-т о ее опушении.В таких сл-ях нар.зев шейки матки опр-ся ниже интерспинальной линии, но шейка матки не выходит за пределы пол.щели даже при потуживании.Разл-ют1)опущ-е и выпад-е у рожавших женщин;2) у нерожавщих;3) в старческом возрасте. Разл-ют 5 степеней опущ-я 1)нач.ст св-на с ослабл-ем мыщц таз.дна и мочепол.диафрагмы,при кот пол.щель зияет, а пер и

зад.ст влаг-ща незнач-но опущены. 2) значит ослабл-е мышц таз.дна; опущ-е стенок

влаг-ща сопров-ся опущ-ем моч.пузыря и пер.ст прямой кишки.3)матка опущена,шейка доходит до входа во влаг-ще. 4)неполн выпад-е матки , при кот-ом шейка выступает за пределы входа во влаг-ще. 5) полн выпад-е матки с выворотом стенок влаг-ща. Осн.причины 1)опухоли,2)восп прцессы в параметр.клетч-ке, спаеч.процессы в мал.тазу, прив-щие к фиксации матки

к париет.брюшине.3) недоразв-ие пол.орг-в 4)несостоят-сть мышц таз.дна,перерастяж-ие и атрофия связоч.апп-та матки.

Выпадение внутрен.полов.орг.

Выпадение матки-происх-т вслед-вие образов-я грыжи тазового дна,причём грыж.отверстие возн-т в рез-те недостаточ-ти ф-ции тазов.диаф-мы.Книзу смещ-ся одноврем-но матка и стенки влаг-ща,что позволяет объединить эти формы неправил.полож. в одну группу-Опущение и выпадение внутрен.пол.орг.Этиология:1)наруш. целости таз.дна и сниж. тонуса м-ц диаф-мы таза-основная причина.У нерожавших-очень редко.Поврежд.м-ц таз.дна-чаще в рез-те родовой травмы (налож.акушер.щипцов,извлеч.плода за тазовый конец,вакуум-экстракция плода).2)Глуб.разрывы промеж-ти-к поврежден. m.levator ani,иногда-мочепол.диаф-мы.В рез-те,м-цы не м\т поддерживать N-полож.внутр.пол.орг.и моч.пуз.3)Наруш.координации м\у поддержив-щим,подвешивающим и фиксир-щим ап-ми матки-к опущ. и выпад.внутр.пол.орг.4)Из-за давления на матку опух. 5)редко-из-за spina bifida,при кот. будет паралич III и IV крестц.нервов,иннервир-х м-цы таз.дна. Различ-т:а)опущ. и выпад. у рожавших ,б)опущ. и выпад. у нерож-х, в)опущ. и выпад.в старческом возр.Клиника:Развив-ся постепенно,медленно прогрессир-т.Страдают и ф-ции смежных орг. (мочевая с-ма,киш-к),сниж.трудоспос-ть,повыш.инвалид-ть.При выпад.влаг-ща и матки-жалобы на присут-вие в пол.щели инород.тела,тянущие боли внизу живота,пояснич.обл. и крестце,наруш.мочеисп-ния,затрудн.акта дефекации.При выпад.матки-удлинение шейки.Пост.трение об одежду,высых,инфициров,трофич.изъязвления,гн.налёты.Дистрофия стенок влаг-ща,наруш.кр\обращ,склероз фиброзно-мышеч.слоя.При полном выпад.матки-ущемление и отёк выпавшей матки,невозмож-ть её вправления,задержка мочеисп-ния и дефекации.Осложнение выпад.м.-пролежни на слизистой влаг-ща и шейки,репродуктив.ф-ция сохранена.Различ-т 5 степеней: I).Начал.стадия опущ.,связанная с частич.ослабл.м-ц таз.дна и мочепол.диаф-мы.Половая щель зияет,перед. и зад.стенки вл-ща немного опущ. II).большее ослабл.м-ц таз.дна,опущ. стенок вл-ща,моч.пуз.,перед.стенки ректум. III).Матка опущена,шейка доходит до входа во вл-ще. V).Полное выпад.матки в выворотом стенок вл-ща.Диаг-ка:Анамнез,объект.иссл.,гинекол.осмотр:перед ним-попросить потужиться.Состояние м-ц таз.дна определ-т след.образом:двумя указ.пальцами во вл-ще, исслед-т замыкающ.спос-ти луковично-пещеристой м-цы.По степени её выбух. в перед.стенку вл-ща введенного в уретру металлич.катетера и опред-т выраж-ть цистоцеле.Пальцев.иссл.-определ.выражен-ть ректоцеле.Диф.д-з: с кистой вл-ща,выворотом м.,родившимся миоматоз.узлом.Н\но взять на дисп.учёт.Им-расширенную кольпоскопию,консул.уролога.При I степ.-комплексоное леч (о\укрепл.,полноцен.пит,водные процедуры.Упражнения по укрепл.таз.дна (поднятие таза+разведение и свед.колен,ходьба,подним.ног под прямым углом к тул-щу) и брюш.пресса(поднятие ног вертикально лёжа,кругов.движ.тул-ща в вертикал.полож).Избег.чрезмер.нагруз,поднятия тяж.Ношение спец.пояса-бандажа.II-V степ.-треб-т хир.лечения-комплексно обследовать(К тер,энд,урол,ЭКГ,Анализ мочи,кр,кольпоскопия,цитология мазков ш.матки,бак.иссл.мазков из ш. м.,уретры,вл-ща.Для выбора вида опер.-учит.возр,общее сост,особен-ти менсис,степень опущ,наличие цисто-,ректоцеле,сост.ш.м.Все операции делятся:1)брюшностеночные,2)влагалищные (лучше).Чревосечение-на исправл.неправил.полож.м.,её укрепл.Влаг.опер-на восстановл.целост-ти таз.дна.Это:а)Перед. и зад.пластика влаг-ща с леваторопластикой.Показание:опущ.матки и влаг-ща II-III степ. для жен.любого возр.и отсут-вии эффекта от консерватив.леч. при опущ. I степ. б)Манчестерская операция.Показ-е:II-IV ст.опущ у жен. молод. и сред.возр. при наличии удлинённой ш.матки. в)Срединная кольпорафия.Показ-е:выпад. IV-V ст. у лиц старч.возр.,не живущих пол.жизнью,при неизмен.ш.матки,при наличии сопут.тяж.экстрагенит.забол.,не позволяющих произвести более тяж.операцию (влаг.экстирпация м). г)Влаг.экстирпация м. с пластикой м-ц таз.дна.Показ-е: полное выпадение м.У лиц пожилого,старч


билет 5

1.)Зад-ка пол.разв-я: отставание появл-я втор.пол.приз-в. Присущих популяции данного возраста.на 2 и более года или недост-я выраж-ть втор.пол.призн-в.К нему относ-ся все случаи набл-я.когда к 15 годам нет менстр.f и недоразвиты втор.пол.признаки.Этиология; ген.нар-я, осложн.теч-е внутриутр.разв-я, нерац.питание, гипотиреоз, хр.тонзилит, детские инфекции, операции на яичниках, нар-я обмена, длит.леч-е кортикостероидами. Разл-т ЗПР центр.иовариального генеза.

ЗПР центр.генеза: из-за нар-я регулир.f гипотал.структур, наследств-ть, частые инфекц-токс заб-я(ревм-зм).У дев-к 14-16 лет менстр.f отсут-т или редк.скудн.менстр-ции 1-2 раз в год. Евнухоидное телосложение: выс.рост из-за несоразмерно длин.ног, ↓поперечн.размеров тела,костн.возраст соотв-т календарному. Втор.пол.признаки недост.развиты: гипоплазия нар.и внутр.пол.орг-в. Гипоэстрогенемия. ФСГ и ЛГ значит-но ↓. DS: проба с хориогонином, кот.обл-т лютеинизир.акт-тью и стимул-т f яичн-в.При центр.ф. + проба с хориогонином. Проба с релизинг-горм-м, кот вв-т 1 раз 100мкг с послед.опр-ем ФСГ и ЛГ в сыв-ке в теч-е 3 ч.↑гонадотропинов ч/з 30-120 мин свид-т о центр.генезе.ЭЭГ- f-е нар-я диэнцефальных стр-р. Леч-е: специф.горм.терапия релизинг горм-м, гонадотропинами, эстрогенами.Эстрогены стим-т не только разв-е пол орг-ны и мол.ж-з.но и гипоталамуса.Д/длит.леч-я исп-т конъюгированные эстрогены.

ЗПР яичник.генеза: резко выр.↓ горм.f яичн-в при наличии гипергонадотропной акт-ти гипофиза.Эта патология не связ-на с хром.нар-ми, а явл-ся f нед-тью яичн-в, вследствии инфекц.пораж-я фоллик.апп-та, изм-е чувст-ти R яичн-в к гонадотропинам из-за нар-я их иннервации, дефицита ферм.систем,уч-х в синтезе эстрогенов. Менстр.f отсут-т. Интерсексуальное телосл-е: ↑окр-ти гр.кл-ки,↓ размеров таза,отставание костн.возр-та от календарного.Втро.пол.приз-ки значит.недоразвиты,особ-но мол.ж-зы. Гипоплазия матки, ↓ разм-ров яичн-в. Выр гипоэстрогенемия. ФСГ иЛГ превыш-т возр.нормув 2 раза. Выдел-е гонадотропинов носит ацикл.хар-р. Проба с хориогонином “-”. ЭЭГ – изм-й нет. Леч-е: заместит.горм.терапия(эстрогены и гестогены) в цикл.режиме.

2.Эндометрит — восп-е сл об матки с пораже­нием функционального и базального слоя. О эндо­метрит возникает после внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов,после родов. Воспалит процесс м быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается о с по↑ t тела, по­явления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из пол путей. О.стадия заб-я длится 8—10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осл-й (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, сепсис) или восп-е переходит в подострую и хр форму. Гинекологич осмотр: ув↑ю, мягковатой консистенции, болезненную матку.В КАК - лейко­цитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, по↑ СОЭ. При УЗ сканировании опред-ся утолщение М-эха. Хр эндометрит возникает вследствие неадекват­ного леч о Э, чему способствуют неоднократ­ные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный мате­риал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хр Э — понятие клинико-анатомическое.Морфологи­ч признаки: лимфоидн инфильтраты, фиброз стромы, скле­ротич изм-я спиральных aa, плазматич клетки,атрофия желез. В эндометрии сн↓ число рецепторов к половым стероидным гормонам, => не­полноценность превращений сл об матки в течение МЦ. Симптомы: нар-я МЦ — обильные, длительные менструации или метроррагии вследствие нар-я регене­рации сл об и сн↓ сократительной способнос­ти матки. Беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из пол путей. Нередко в анамне­зе есть указания на самопроизвольные аборты. Dsка анамнез, клиника, ги­некологич осмотр (небольшое ув↑ и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из пол путей);гистологич исследование эндометрия.
3.Пластика шейки матки.Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.( с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.
билет 6

12.м-ды леч гонореи,особ-ти леч-я у девочек, беременных.

1.антибак-ая, иммуностим-ая, местная п/воспал-ая терапия. 2.леч-е остр гонореи всегда пров-ся в стационаре. Наз-т постельный режим в теч-е всего лихорадочного Т, лед на низ живота с перерывами в теч 1-х 3 дней, мех-ки и хим-ки щадящую диету( иск-ть острое, соленое), обильное питье, контроль за ф-цией киш-ка, туалет нар пол орг-в- прим-е слабого р-ра перманганата калия. 3. лек п – АБ гр пениц. При смеш инфек – АБ шир сп д-я, нитрофураны. При тяж ф-х , восход гонорее, смеш инфекции – соч-е АБ. При свеж торпидной ф-ме, хрон-ой-АБ + иммунотер-я, АБ + сульфа-ниламиды. Дезинтоксик тер –в/в вв-т гемодез или реопо-лигл. Вит гр В,С,Р, преп предупр-е разв-е кандидаза( лево-рин,нистатин), десенсебилизир ср(димедрол,супрастин). По мере стихания восп пр-ФТ (УФО,УВЧ, электрофорез меди, цинка.). Иммунотер–аутогемотерапия,гоновакцина, пироге-нал, продигиозан.. При стихании остр пр – гоновакцина- нач доза 200 млн микробных тел, мах до 2 млрд, вв-ся в/м ч/з 2-3 дн( всего 6-8 иньекции), кот также показана при восход-ей гогнорее, торпидном и хрон-м теч-е, безуспеш-м при леч-и АБ. 4. местное леч-е: противопоказано при остр гонореи, ее проводят в зав-ти от локализации воспал-го пр. При гонорейном уретрите: промывают уретру р-ром перманганата калия ч/з час после мочеиспускания, после этого инстиллируют 5мл 1-2%р-ра протаргола. ч/з 10 мин бол-ая д. помочиться ( делают ч/з 2 дн). При гон цервиците в подостр ст. – влагалищ ванночки из 3-5 % р- ра протаргола, ежедневно; при хрон.ст.- канал шейки матки после обр-ки 10% р-ром гидрокарбоната натрия смазывают 3-5% р-ром протаргола один раз в три дня.При гон проктите – свечи протаргола. Хир леч-е : при наличие пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальные образ-я. Критерии излеченности: после провед-го леч-я и при отсут-и гонококков в мазках, взятых на 2-4 день менструации в теч-е3-х МЦ, женщина перестает быть источником заражения, ее м. снять с учета.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом