Главная страница
qrcode

Билет м-ды фт


НазваниеБилет м-ды фт
АнкорShpory.doc
Дата03.10.2017
Размер0,58 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаShpory.doc
ТипДокументы
#39266
страница7 из 12
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

2.Дисфункциональн маточные кровотеч-я (ДМК)- кровотеч-я свзанные с нар-м цикличности гонадотропной секреции.Функционал изм-я как причина маточн кровотечений возможны на лю­бом у-не регуляции менструальной f: в коре ГМ, гипоталамусе, гипофизе, н/п, ЩЖ, яичниках. ДМК рецидивируют и нередко приводят к на-ю репродуктивн f, развитию гиперпластич про­цессов вплоть до предрака и рака эндометрия. Выд-т ДМК ювенильного периода - в 12-18 лет; ДМК реп­родуктивного периода — в 18—45 лет; климактерич кровоте­ч-я - в 45—55 лет.

Этиологич факторами пор-я с-мы кора—гипоталамус-гипофиз—яичник—матка м б:, перемена климата, умств и физич переутомление, проф вредности, неблагоприятн мат-быт условия, гиповит, интоксикации и инф-и, нар-я гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых лекарств преп-вАновуляторные ДМК: фоне персистенции фолликула (абс гиперэстрогения);2а фоне атрезии фолликула (относигиперэстрогения).- при однофазном цикле, нет фазного колебания гормонов, а)персистенция фолликула (более обильн и менее длительн), ув↑ эстрогенов, выражен пролиферативн пр-сы эндометрии (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полопоз); б) атрезия фолликула (выд-я длительн и скудн), эстрогенов вырабатывается недостаточно.Овуляторные ДМК:1межменструальные;2обусловлен персистенцией желтого тела.- В сер МЦ, после овуляции, в N бы­вает некоторое сн↓ у-ня эстрогенов, но оно не ведет к кро­вотечению, тк общ гормонал у-нь поддерживается начинающим функционировать желт телом. При значит и резком спаде у-ня гормонов после овуляторного пика наблю­даются межменструальные ДМК в течение 2-3 дней. Происх временное торможение цикла на стадии лопнувшего фолликула. ДМК вследствие нар-я f желт тела встречаются реже, чем кровотечения в рез-те нар-я раз­вития фолликула. Нар-е f желт тела заключается в его длительной функциональной активности — персистенции жел­того тела.=> у-нь гестагенов падает недостаточно быстро; Неравномерн отторжение функ­ционал слоя обусловливает длительн менструальн крово­теч-е. Сн↓ тонуса матки под влиянием по↑ со­держ-я прогестерона в крови также способствует кровотечению.М-ды обследования при ДМК:1клинич (анамнез; общ и гинекологич осмотр);2обслед-е по тестам функционал Dsтики (изме­р-е базал t’, симптомы «зрачка», на­тяжения цервикал слизи, подсчет кариопикнотического индекса);3 ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ;4опред-е содерж-я гормонов в плазме крови и моче (гор­моны гипофиза, яичников, ЩЖ,н/п);5УЗИ,гидросонография, гистеросальпингография;6 гистероскопия с диагностич выскаблива­нием и морфологич исслед-м соскобов;7обслед-е терапевтом, офтальмологом, эндокринологом,невропатологом, гематологом, психиатром.Леч больных с ДМК репродуктивн Т завис от клинич проявлений Необх учитывать х-р нар-й менструал f, состояние эндометрия, давность заб-я, выраженность анемии.При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раз­дельн диагностич выскабливание- останавливает кро­вотеч-е, по результатам гистологич исслед-я соскобов опред-т терапию.Д/ быстр остановки кровотеч-я применяют эстрогены, к-е в больших дозах оказ-т тормо­зящ влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выд-е фоллитропина, и ус↑ секрецию лютропина. Чаше применя­ют ударные дозы эстрогенов ч/з равные промежутки t до остановки кровотеч-я: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол 0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. => ↓ суточн дозу эстрогенов и продолжают лечение минимальными дозами до 12—14-го дня, затем присоед-т гестагены (прогестерон 10 мл 6—8 дней). После отмены гестагенов появл-ся менструальноподобные выд-я.ГОРМОНОТЕР-Я:Nя менструал f;реабилитация нарушенной репродуктивн f при сн↓ фертильности или бесплодии;проф-ка кровотеч-я.При гиперэстрогении (персистенции фолликула) леч про­водят гестагенами во 2фазу МЦ (прогесте­рон, норколут, дюфастон, утерожестан) в теч 3—4 циклов, эстрогенгестагенами с высоким содерж-м гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4—6 циклов.При гипоэстрогении (атрезии фолликулов)- циклич тер-я эстрогенами и гестагенами в теч3—4 циклов + vitтер-я (в 1 фазу — фолиевая к-та, во 2 — аскорбиновая к-та) на фоне vsвосп терапии.Лечение. перименопаузальном периоде начи­нают после полн выяснения сущности пат пр-­са, что невозможно без раздельного диагностич выскабливания слизистой цервикал канала и тела матки под контролем гис­тероскопии с последующ гистологическим исследованием соскобов(кровотеч- один из 1х клин симп атипич гиперпла­зии и аденокарциномы эндометрия.). Дальнейшее леч завис от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заб-й и метаболич нар-й.. Психотер-я, физиотер-я, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать де­ятельность ЦНС.применение препаратов железа. Vitтер-я(грВ,К,С,Р,Е) Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес леч — 3 мес перерыв). Повторне курсы гормонотер-и назначают по П в зависимости от эфф-ти предшествующего курса. Отс-е адекватной реакции на гормо­нотер-ю на любом этапе -П для детального обслед-я больной.С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менстру­альной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ. синтетичес­кие гестагены (дюфастон, норколут, премолют).
3.Перед операцией тщат.обслед-т, в осн.в усл-х ПК. Соп.заб-я в соотв.стац или ПК.Плановые операции только после леч-я и улучш-я клин.теч-я соп.заб-й. При хр.экстрагенит.заб-х вопрос о времени операции реш-ся словм-но со спец-том. Выясн-т аллергоанамнез. В период перопер.подг-ки изуч-т f сост-е с/с с(ЭКГ. АД); легких(ФГ или R); почек(ОАМ.сут.диурез,контрац.спос-ть почек, креатинин и мочевина плазмы); КОС и водно-эл обмена; крови – общ.белок, альбумины. ОАК.БХ,сверт сист,опр-е гр.крови и резус.При необх-ти спец доопер.подгот-ка в гинек отд-нии. При гинек заб-х соотв-я коррекция нар-й.(детокс, инфуз).При миоме чатс Fe деф анемия – корр-я препаратами, при срочных операциях – гемотрансфузия. Выявить флебиты и тромбофлебиты(антикоагулянты, отменяют их за 2-3 дня до операции; бинтование ног эласт.бинтом). Нельзя назн-ть операции во время менстр и за 2-3 дня до нее в связи с физиол.↑кровоточ-ти тканей таз.орг-в. План.операцию лучше в 1-ю фазу цикла. План операцию нельзя назн-ть, а уже назнач-ю надо отменитьпри остр восп.процессах верх.дых.путей, полости рта, вн.орг-в,гнойничк заб-й кожи, при ↑t. Измен-х пок-х крови или мочи. До операции дых.гимн-ка при необх-ти. В период подг-ки калорийная легкоусв.пища с малым кол-вом клетч-ки, за 14-16 ч до операции не есть. Вечером и утром перед операцией очист.клизмы. Перед операцией медик.подг-ка с целью снятия псих.напр-я и норм-и сна. Перед операцией катетеризация моч.пузыря или пост катетер во время операции. При экстр.операциях опр-т гр крови и резус, промыть желудок с удалением сод-го, клизма(при нар-и внемат.бер-ти с кровотеч-ем нельзя). При шоке с вн.кровотеч-ем реанимацмеропр-я и срочн.операция.(перелив-е крови и др). При подг-ке к влагал.операциям б-м с явл-ми кольпита, 3-4 ст чистоты влагалища – противовосп.терапия. При выпад-и матки влагал-ще обр-ся перекисью, затем вправл-т и вв-т тампоны с синтомициновой эмульсией. Такую обр-ку пров-т вплоть до получ-я 2 ст чистоты. При наличии троф.язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии расшир.кольпоскопия с прицельной биопсией и послед.патоморф.иссл-ем. Объем операции реш-ся в зав-ти от получ-х данных.

билет 18

1.Топограф-ая анат ЖПО. При пустом мочевом пуз матка расп-на дном вперед:пер.пов-сть вперед и вниз-anteversio При отклон назад-retroversio.Пер.пов-ть матки соед-ся посредством рыхлой клетчатки с задней стен мочевого пузыря. Матка с широк связками расп-ся попереч тазу, делит полость его на 2 отд передний и задний. В свобод верхнем крае широкой cbязки заложена мат.труба. К зад пов-ти прикреплен яичник с помощью брыжейки. По сторонам шейки матки и верхнего угла влаг-ща скопление рых жир.клетчатки, в к-ой нах сосуды(параметрий) Сзади матки прямая кишка.

2. 3Тесты функциональной диагностики (опред функционал сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачка-позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками.при 2х фазном МЦ наруж отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач расширяться, достигая max к моменту овуляции.во2й фаце МЦ наруж маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в его просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т судить о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение слизист нити из цервикального канала – к моменту овуляции,достигает 10-12 см. 3Кариопикнотический индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-25-30%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30% 4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и 12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза длится <8-10дн,поднимается ступенообразно,периодич падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.

.3 Особ-сти ведения послеоперац периода.В п/опер-й палате д. постоянно нах-ся м/с, в палате д.б. наркозная ап-ра и набор медикаментов д/оказ-я экстренной помощи (дых. ап-т, ларингоскоп, антидоты миорелаксантов, однораз.с-мы, кардиостим-ры, дых. аналептики). Набл-т в теч-е всего п-да хирург, производивший опер. и анестезиолог. При вед-е п/опер-го п-да учит-т возраст, сопутс. заб-я, объем опер-го вмеш-ва, ослож-я во время опер-и и др. Перевод б-ной из опер-й произв-ся на функ-ю кровать, при трансп-ке б-ной ее хорошо укрыв-т и к ногам д. положить грелки. В перв-е 6ч после опер-и- каждый час изм-т АД, пульс, дых-е; при изм-е показ-й выз-т лечащего или дежурного врача.При брюшностен-х опер-х на п/опер-ю рану на 3-4ч кладут груз с целью гемостаза и предохран-я перед. брюш-й стенки при рвоте и кашле. С целью гемостаза и анальгет-го д-вия прим-т холод ч/з 1,5-2ч на 30 мин и отмен-т ч/з 2-3 дня. П/болев.- ч/з 4-6ч после опер-и назн-т анальгетики(проме-дол, баралгин и т.д.), инъекции при необх-ти повт-т каждые 4-6ч. На 2-3 сут.анальгетики 1 раз в сут(на ночь). Ч/з 8-10ч после опер-и мочевой пузырь д. б. опорожнен. Если самост-го мочеиспуск нет- устран-т задержку мочи медикам-ми и рефлек-ми ср-ми (теплое судно, пуск струи воды) или кате-тер-я. В первые часы- д/утол-я жажды смач-т губы влаж салфеткой, ч/з 10-12ч м. пить кипяч-ю воду, настой шипов-ника без сахара, минер-ю воду «Боржоми». Обильное питье до 1,5-2л на след день. Учитывая потери ж-ти пров-т инфуз тер-ю(в сред-м 2-3л) в теч-е неск-х дней с целью коррекции вод-электролит, белк-го обмена и КОС крови: 5% р-р глюк, р-р NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, белковые пр-ты (альбумин, протеин, плазма крови), гемодез. АБ-при нал-и восп пр-сов. Тромбопроф-ка эмбол осл-й: достаточная гид-ратация+акт-е ведение п/опер-го п-да (акт-я и пасс гимн-ка, раннее вставание)+прим-е прям-х и непрям-х антикоагу-лянтов.Проф-ка пневмоний-дых-я гимн-ка, горчичники, отхарк-е пр-ты.На 2 день м/сидеть в постели, на 3-вставать и ходить.Сост-е к-ка норм-ся на 2-3 д. после восст-я перист-ки и отхож-я газов, на 3 сут-очистит и гипертон клизма. Пит-е м. нач-ть со 2-го дня (нежирный бульон,чай, сухари), на 3д-кефир, протертый суп, отвар курицу, постеп перев-т на общ стол. На 1-5 сут меняют повязку на жив, швы обр-т спиртом и йодом; на 7-8д- сним-т кож швы+ гин.осмотр; на 11-14д-выписка под набл-е участ.гинеколога.Правила после влаг опер-й:строгий пост режим, назн-е анальг и АБ,дых. гимн-ка, регул-я функ-й к-ка и моч пузыря. При опер-х на м-цах таза- задержка стула до 5 сут, с 6-го дня пищ рацион постеп расш-ся. При пластике моч пуз- на 2-3 сут прим-т тонкий эласт-й катетер(проф-ка п/опер-х циститов, п/опер-й атонии моч-го пуз). Влаг-ще обраб-т 0,1% р-ром КМпО4, на 5сут-клизма, на 6 сут снятие швов. Вставать и ходить п/влаг-х опер-й разр-ся на 5-7 сут, садиться-после 20 дня, выпис-ся на 12-14 д. В теч-е 3 мес.-огр-е подъема тяж-ти не более 3 кг, осв-е от тяж-го физ. труда до 6мес.

Проф-ка гипотонии киш-ка- в/м прозерин(1 мл 0,05%р-ра), в/в гипертон-й р-р хлорида натрия(10-20 мл 10% р-ра), гипертон-е клизмы и сифонные клизмы, зондов-е промыв-е.
билет 19

1.Миома матки –д/качеств гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет). Эт и птз. Нар-я экск­реции и метаболич превращения эстрогенов, а также соот­ношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) => морфологич изм-я в миометрии. Масса миометрия может ув↑ в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, к-я инициируется эстрогенами, так и гипертро­фии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стим-т прогестерон. Наряду с гормональными аспектами птз ММ не­маловажную роль играют изм-я иммунной реактивности орг-ма, особенно при хр очагах инф-и; выраженные изм-я гемодинамики малого таза, а также наследств пред­расположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспали­т инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В ув↑ миомы значит роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративн изм-я в условиях нарушенной микроциркуляции. По морфогенетич признакам выделяют 3 основные формы:1прост миомы, развивающиеся по типу д/качественных мышечных гиперплазии; 2пролиферирующие миомы с морфогенетич критериями истинной д/качеств опухоли. 3предсаркомы — этап на пути истинной малигнизации.Предсаркома вкл в себя множеств очаги пролифера­ции миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; В завис-ти от локализации и роста миоматозных узловвы­дел-т субмукозные миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее, и субсерозные узлы. Миоматозн узлы растут в сторону брюшн полости. Если по мере роста миоматозн узел расслаивает листки широк м

2. Нарушения менструальной функции являются частой патологией пубертатного периода. К ним относятся аменорея, ювенильные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, альгодиеменорея Наиболее часто встречающейся патологией менструальной функции у девочек являются ювенильные маточные кровотечения. Ювснильными кровотечениями называются расстройка менструального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющиеся маточными кровотечениями диклического (метрорагия) или циклического (менорахарактера. Ювенильные кровотечения встречаются от |до 20% девочек, чаще в период становления менструальфункции. Кровотечения гипоэстрогенного генеза обусловлены длительной атрезией фолликулов (низкое содержание эстрогенов в крови, снижение КПИ до 10-30%). У этих больных наблюдается или раннее, или запоздалое половое созревание.

Травмы половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости девочек травмы гениталий составляют около 6%. Они возникают в результате механического повреждения и нарушения целостности как половых органов, так и смежных областей.

3.Гормональная контрацепция Классиф ГК:1. Комбинированные оральные контрацептивы(КОК)- комбинация эстроген и гестагено компонентов. Различают: 1. Монофазные препараты- марвелон, регивидон, демолен (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в кажд таб). 2. Многофазные: - тризистан, триквилор, тририган 2хфазные и 3хфазные ( С гормонов меняется те в начале цикла ув↑ эстрогенный компонент, затем начинает нарастать С гестагенов) - поддерживают N МЦ только без овуляции. мол жен -3хфазн препаратам, -они восстанавливают рег-ю МЦ. У жен, имеющих врожденные эрозии ШМ, мастопатии, фиброаденоматоз- монофазные препараты-они способствуют эпителизации, сн↓риск развития рака яичников, мол жел. 2. Мини-пили. Содерж микродозы гестагена.- Континуин, Фермолен. Назначают в непрерывном режие ежедневно с 1го дня МЦ в теч 6-12 мес. Контрацептивн д-е основано на торм-и сократит акт-ти мат труб, по↑ вязкости слизи в канале ШМ. Эти преп-ты обладают выраженным ПЭ и часто приводят к нар-ям МЦ.3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется жен, живущим нерегулярн пол жизнью.- Постинон – ч/з 8-10‘ после пол акта. Контрацептивн д-е основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изм-й эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. ↑↑ПЭ(нар МЦ) Не рекомендуется использование более 4 таб в теч 1 цикла.4. Контрацептивы пролонгированного действия.(имплантанты) ->постоя длительн обратим контрауепция Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.(-)частое возникн-е кровян выд-й (+)эф-ть,длит-ть контауепции,безопасность П д/ орал контрацептивов:Контрацепция;нар-е МЦ;сн↓риска развития рака эндометрия;сн↓ частоту развития рака яичников, рака мол жел. ПЭ диспептич расстройства;Ув↑ m;Пастозность лица, конечностей, нагрубание мол жел.Принцип подбора КОК. выясняют анамнез (наследст-ть, перенесенные и сопут­ствующие заб-я), проводят общ осмотр с измерением АД и взвешиванием, пальпируют мол жел. Если нет нар-я МЦ и подозрений на пат проц-сы в пол органах, гине­кологич исследование проводить не обязательно. При необ­ходимости проводят лаб исследования f hep и ПДЖ.Назначают монофазный КОК (если нет специальных показа­ний) с min дозой стероидов(эстрогены не > 35 мкг и гестагенами последнего поколения.), обеспечивающий надежное предохранение от беременности. При правильном подборе КОК не бывает кровотечений «прорыва»При появлении и продолжении более 3 мес эстрогензависимых симп необх перейти на прием КОК с более низким со­держ эстрогенов. При выраженных гестагензависимых симп­ назначают препарат с др норстероидным компонентом.

аточной связки. Его называют интралигаментарн миоматозн узлом. Интерстициальн миоматозн узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия
билет 20

1.Тесты функциональной диагностики (опред функционал сост-ярепродуктивн ds-ки)1.Симп зрачка-позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками.при 2х фазном МЦ наруж отверстие шеечн канала с5го дня МЦ нач расширяться, достигая max к моменту овуляции.во2й фаце МЦ наруж маточн зев нач-т постепенно закрываться,слизь в его просвете отс. 2Симп растяжения шеечн слизи-позв-т судить о продукции эстрогенов яичниками.max растяжение слизист нити из цервикального канала – к моменту овуляции,достигает 10-12 см. 3Кариопикнотический индекс(КПИ)-соотн-е ороговевающих и промежуточн клеток при микроскопич исслед-и мазка из задн свода влагалища.В течении овуляторного МЦ КПИ составл-т в 1й фазе-25-30%,во время овуляции-60-80%,в сер-не 2й фазы-25-30% 4.Базальн t’(t’в прям кишке)-завис от фазы МЦ.при овуляторн цикле с полноценными 1йи2й фазами –повыш-ся на0,5’ непосредственно после овуляции и держится в теч-и 12-14дн.подъем t обучловлен влияним прогестерона на центр терморегуляции.При недост-ти 2й фазы гипертермич фаза длится <8-10дн,поднимается ступенообразно,периодич падает ниже 37’.При ановуляции-монофазная t’-я кривая.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов


связь с админом