Главная страница

Билет м-ды фт


Скачать 0,58 Mb.
НазваниеБилет м-ды фт
АнкорShpory.doc
Дата03.10.2017
Размер0,58 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаShpory.doc
ТипДокументы
#39266
страница8 из 12
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

2. Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний. Характерной особенностью является увеличение страдающих воспалительными заболеваниями пациенток в возрасте до 30 лет. В особенности опасно инфицирование организма молодых женщин вирусами, поскольку доказаны онкогенные свойства некоторых из них, их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его заболевания и гибель, а также значительные трудности в проведении терапии вирусных заболеваний. По этиологии воспалительные заболевания могут возникать вследствие инфекционных, механических, термических факторов. Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов являются инфекционные агенты. В зависимости от возбудителя различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др., ко второй — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, микоплазмами, вирусами, хламидиями, туберкулезом. Подобное деление условно, так как в последнее время доказано, что почти у всех больных, с воспалительными процессами, выявляют не чистую культуру, а несколько инфекционных факторов, то есть воспалительные процессы вызываются ассоциациями микроорганизмов.

По клиническому течению различают острые (в течение 2-3 нед), подострые (до 6 нед) и хронические (более 6 нед) воспалительные процессы. Особенностью течения воспаления в современных условиях является вскрытое», латентное течение. По локализации воспалительные процессы могут быть наружных половых органов, (вульвы — вульвит, бартолиниевых желез — бартолинит) и внутренних половых органов (влагалища — кольпит, шейки матки — цервицит, эндоцервицит, матки — эндометрит, метроэпдометрит, придатков матки — сальпипгооофорит (аднексит), в серозной оболочке матки — периметрит, околоматочной клетчатки — параметрит, брюшины малого таза — пельвиоперитонит). Кроме того существует деление воспалительных заболеваний верхнего и нижнего отдела женских половых органов. Границей между отделами считается внутренний маточный зев.

3..Внемат.бер-сть-частота 1.2-4% к общему числу гинек.заб-й, рост числа б-х с эктопич.бер-ю обусл-н  восп.заб-й гениталий,частоты иск.прерыв-я бер-сти,распр-ем в/мат.контрацепции. КЛАСС-ЦИЯ:А.по лок-ции:1.трубная бер-сть:1)правостор,2)левостор,3)двухстор:а)в истмической части трубы,б)в интерстиц.части,в)в ампулярной части,г)в культе ранее удаленной трубы; 2.яичниковая бер-сть; 3.Брюшная бер-сть; 4.бер-сть в рудиментарном маточном роге; 5.промежуточные ф-мы внемат.бер-сти:1)трубно-брюшная бер,2)трубно-мат.бер,3)межсвязочная бер-ть. Б.по клин.теч-ю:1)прогрессирующая внемат.бер-сть,2)прервавшаяся внемат.бер-сть:а)по типу трубного аборта,б)по типу разрыва трубы.ЭТИОЛ,ПГ: в N оплодотв-е происх-т в ампул.части мат.трубы и затем оплодотвор.яйцекл продвиг-ся по ней к матке.Такое продвиж-е обусл-но транспорт.f трубы-перистальтич.дв-ями и дв-ями ресничек мерц.кл цилинд.эпит-я слиз.об-ки.Трансп.f мат.труб зав-т от  ф-ров:горм.f яичника и введенных экзогенно горм-в, полноценности всех слоев стенки трубы, сост-я к/снабж-я и инн-ции внутр.пол.орг-в.Ф-ры,препят-щие N-му мех-му трансп-ки оплодотвор.яйцекл м/явиться причиной возн-я внемат.бер-сти. Чаще это восп.заб-я мат.труб(спец и неспец), возм-но инфиц-е мат.труб из червеобр.отр-ка.Сл-ем перенес.восп.процесса м/б обр-е перитубарных спаек, что прив-т к сращению трубы со смеж.орг-ми,фиксации ее, смещениям и перегибам.Нар-ся норм.анат.расп-е трубы и ее двиг.акт-тьвнемат.бер-ть. Слиз.об-ка трубы реаг-т на восп-е срастанием складок, обр-ем мелких полостей и лакунпросвет ее суж-ся.Нар-ся f кл мерц.эп-я.Всл-е восп.процесса изм-ся инн-ция мат.труб.Нар-ся двиг.акт-ть мат.труб,-ся спос-ть нерв.R воспринимать возд-е эстрогенов и прогестерона. Причиной т/же м/б нар-е f яичников,нар-я в гипотал-гипофиз-яичник.с-ме,инфантилизм(гипоf яичников и анат-физиол.изм-я мат.труб),иск.аборт(восп.изм-я в трубах,нар-е f яичников и рецептор.апп-та матки, слипчивые процессы и частичная облитерация просвета в интерстиц.части трубы), эндометриоз матки(мех.препят-е в трубах,нар-ет ее перист-ку,выз-т спаеч.процесс), опухоли матки и придатков(изм-е анат-и орг-в малого таза,сдавл-е просвета трубы),опер.вмеш-ва,особенно ослож-ся пельвиоперитонитом(спайки и сращения), стресс.ситуации,ведущие к спазму труб.
билет 21

1.Трубное бесплодие – вторичное, в рез-те восп пр-сса закр-е просвета всл инф-ции стенок, облитерации полости труб, перегибов. Эт-я: часто гонококк, стаф, эшерих, протеи, м/б ф-цион нар-я кинетики мат тр (эндокр факторы). Д-ка: пертубация, гидротубация, хромогидротубация, гистеросальпингогр, эндоскопия. Леч: 1) консерв (п/восп, гоновакцина, биостимуляторы – ФиБС, алоэ, стекл тело, ферменты, пирогенал, лидаза, ФТ – э/ф йодида К, УВЧ, ультразвук, гинек массаж, грязелечение, леч гидротубация) 2) Хир (фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений, сальпинголизис – разделение сращ вокруг труб, ликв-ция перегибов и искр-ний, сальпингостоматопл-ка – нов отв-е, сальпинго – сальпингоанастомоз), проф-ка п/еоперац сращ-й (оставление мкирригатора, гидротубация). Диспан набл-е, сан-кур леч.

2.Половой инф-зм – недоразв (анатом и гистол) пол орг и гипоф-ция яичников. Эт-я: генные, осл теч-я внутриутр разв-я, нар-е пит-я (гиповит-з), дет инф-ции, тонзиллит, ревм, оп-ции на яичниках. Сниж-е сокр сп-ти матки (сниж чув-ти, умен сод-я эстр рец-в), нар-е иннер-ции, гемодинамики. Кл-ция: 1) сопров овариальной нед-тью (гипоф-ция я-ков, неполноц циклич изм эндометрия, м/б гипоф-ция щ/ж-зы) 2) не сопр гипоф-цией я-ков. Кл-ка: невыс рост, тонкокостная, таз общеравном сужен, поздние менархе, гипоменстр синдром, альгодисменоррея, диспропорц телослож, недоразв пол орг-в. Степени недоразв матки: 1) рудиментар (зародышевая), длина 1-3 см, бол ч-ть – шейка, гипоэстрогения, аменорея, прогноз неблагопр. 2) инфантильная, >3см, соотн-е шейки и тела 3:1, гиперантефлексия матки, яичники расп-ся высоко, мат тр длин, извитые, мес-ые редкие, болезн, прогноз благопр при длит тер. 3) гипопластич, 6-7 см, 1:3, м/т исчезать п/е начала пол ж-ни и бер-ти. Д-ка: ан-з (неблагопр антенат п-д, инфекции), жалобы (позд менархе, нар-я м/цикла, боли), об-но (узкий таз, недоразв мол жз, скудное оволосение, мал пол губы выдаются вперед, клитор увел из-за гипоплазия нар пол орг), антропометрия, зондир матки, гистеросальпингогр-я (расширен внутр зев, удлинение шейки), опр-е кост возр, лаб (ациклич выр-ки ФСГ, ЛГ поэтому сниж-ся прд-я пол стероидов). Диф от ювен гипоталамич синдрома, Штейна-Левенталя, дисгенезии гонад, врожд эндометриоз. Леч: пов-е чув-ти (вит Е, С, В6, В1), АТФ. Сигетин (0,05 1р/сут 2-3 мес, Ганглерон (0,04), потом 3-4 мес эстр и прогестерон, перерыв 3 мес. ФТ (парафин, э/ф меди, э/рефлексотер), леч гимн-ка, бальнеотер, грязи, массаж матки. Диспансер-ция, гр риска (опух пр-сы).

3. Обезболивание гин.опер.

При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)-наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или закисью азота с водным в/в-наркозом с испол-нием миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих сред-в ( промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не прекращают родовую деят-ть и не предотвращают разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с экстрактом Белладоны, анальгин ( 50% р-ор по 2 мл в/м 1-2 р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м), бутадион ( 0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).

билет 22

.Климакт. синдром. Климактерич.период-клинич. симптомокомплекс вазомот., эндокрин.,обмен. и нервн-психич. нар-ний. Менопауза-аменорея длит-стью 1 год. Постменопауз. п-д - нач-ся после менопаузы и длится до смерти женщ..Патогенез:1)связан с 1м нар-ем стероидогенеза в яичн., ановуляция, гипоф-ция, атрофия яичн.,2)пат. гипотал-гипофиз-й системы, набл-ся десинхроз продукции и выброса релиз-гормон, ув-ние ур-ня ФСГ, ЛГ в 10 раз и более. Клин: депресс. сост., страд. память и вним-е. Разв-ся бол.Паркинсона, Альцгейм., остеопороз, инф.миокарда… 3 гр.призн-в: I ранние 40-60%: 1)вазомототн, 2)эмоц-психич. (– приливы жара, потлив.,гол.боль, гипо- и гипертония, ознобы; – раздраж, сонлив, слабость. беспок., депрессия, забывчив., сниж. либидо. Появл. за 1-2года до менопаузы, совп. с менопауз, ч/з 1-1,5г. после менопаузы. II сред.времен.призн.30-40% ч/з 3-5лет: 1)урогенит.: сух. во влагал., боль при пол.снош., зуд и жжение, непроизв. и учащ-е мочеисп.; 2)атроф.изм-я матки и ее придатк.: сухость и ломк.ногтей, морщины, выпад волос, учащ. болей в суст, сниж. тембра голоса. IIIпоздн. обмен. нар-я 25-40% ч/з 10-15лет от ран.призн.: 1)перв. остеопороз, потеря костн. массы с пораж-м костей(губчат) в перименопауз.п-д; 2) сенильн. остеопор.-трубч. кости (перелом шейки бедра). Степени:1ст.тяжести – легкая: приливы жара до 10р/сут; 2ст. – умерен:10-20р/сут; 3ст – тяжел: более 20р/сут.. Лечение комплексн. Немедикам.: режим труда, ЛФК, утр. гимн-ка, здор. обр.ж-ни, диета (сбаланс. б:ж:у, Са, микро-,макроэл-ты, вит.), физиотер. (электросон,СМТ, массаж...) Медикам.: симпатолитики (резерпин), холинолит (стугерор), транкв (триналон), психотр (аминалон, ноотропил), преп. улучш. метабол.АТФ.

23.Вульвовагинит гонорейной этиологии

Венер.заб-ние, возб-ль Neisseria gonorrhoeae, гр- диплококк, окраш. анилин. красителем, распол-тся внутрилейкоцитарно, тропен к цилиндр.эпит-ю – цервик. канал, мочеисп. канал, мат. трубы, вывод. проток бартал. железы, прям. кишки. Инкуб.п-д 3-5дн., рН 6,5-7,3, t0=37, при 400С жизнеспос-ть сниж-ся. Клас-ция: 1)свежая - до 2мес.:а)острая 1-2нед, б)подостр. 2-3нед., в)торпидная. 2)хронич. - более 2мес. при отсут-и остр. восп-я. 3)латентная – нет симптомов заб-я. Делят на: неосложн-ю – не переходит на слиз.об-ку; ослож-ю – абсцесс, спайки, метастазы. Клин.: гнойн. выдел-я, боль в нижн.ч-сти живота, отсут. аппетита, повыш. t0. Менструация – провоцир-й фактор. М-ды провокации: а) алиментарн.- остр., соленая пища. б)механич.- мазки берут во время менстр-ции. в)химич.- смаз-ют слиз.об. цервик-го канала 2% нитратом серебра. г)биолог.- п/к введ. поливалентн. гоновакцины 500млн. микр.тел, при отсут. общ. и местн. р-ции доза ув-тся ч/з кажд 2 дня на 250 млн до 2 млрд.. Леч.: поднятие реакт-ти орг-ма. Местно – санации. Одноврем. леч-е полов. партнера. Полов.ж-знь запрещ-ся. АБ-тер.: цефтриаксон и доксициклин; или амоксициллин и пробенецид,затем + доксициклин. Критер. излеч-я: в теч. 3мес. отриц. рез-т бактер-кого обслед-я после провакаций 3.ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ Удаление маточной трубы. При наруш. внемат. берем. -операция удаления мат.трубы (тубэктомия). Техника.По вскрытии брюшн.пол-ти прод.или поперечным разрезом в опер.рану выводят матку, кот-ю захват. рукой, а затем берут на лигатуры. Затем находят патол. измененную мат.трубу и наклад. два зажима: один-на трубу у угла матки, другой-на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела.Мат.трубу отсекают выше налож.зажимов: трубн.угол матки иссекают вместе с трубой. Произв.перевязку тк- й, нах-ся в зажимах.Перитонизацию- за счет круглой связки, последоват-но прошив.кругл. связку, мезосальпинкс и зад.пов-ть матки. Резекция яичника произв.у мол.женщин при наличии разл.видов кистозн.образ-й (фоллик.киста, киста желт. тела),при апоплексии яичника и при безуспешн. консерват.леч-и синдр. склерокистозных яичников. Техника.Брюшн.полость вскрыв.попер.надлобк.разрезом.Патол.измененный яичник вывод.в рану и обклад.марл.салфеткой, яичник берут на кетгутовые лигатуры, налож.с двух сторон. Скальпелем клиновидно иссек.часть яичника, подлежащего удалению.После этого яичник ушив.отдельными кетгутовыми швами Овариэктомия показана при патол.изменении (киста, фиброма) всего яичника.Техника.Разрез: поперечн. надлобков.эили продольнЕсли опухоль оч.больш. размеров и с жидким содержимым-пункция с помощью троакара. Нельзя пунктировать плотн.бугристые образ-я, внешне подозрит.на злокач.После опорожн-я место пункции зашивают кисетн.швом. Затем вывед.в опер.рану кисту или опухоль вновь обклад.салфетками и наклад. зажимы на ножку, состоящую из собств.связки яичника, воронко-тазовой связки, мезоовариума.При перекруте ножки зажимы накладывают нижеместа перекрута,ножку не раскручивают. Между налож .зажимами ножницами рассек.ткани,опухоль (кисту) удаляют, культю прошив.и перевя. Перитонизацию произв. кисетным швом от угла матки с последоват. прошив-ем передн. и задн. листков шир.связки.В созданный кисет погружают культю и затягив.
билет 23

1.Лапаро и кульдоскопия. Перитонеоскопия (лапароско Эндоскоп.исслед производят осмотр орг-в мал/таза и бр.пол оптическим инструментом, введ-ым в бр пол ч/з отверстие в пер.бр.ст. Позв-ет уточнение лок-ции опухоли, хар-ра восп-го процесса,обнаруж спаечногго проц,диагн-ке внемат.бер-сти,нач форм эндометриоза, некот.форм трубного беспло-дия и т.д Кульдоскопия осмотр орг-ов малого таза с пом оптического инструмента, введ-го в бр.пол ч/з задний свод влаг-ща.Операт.вмеш-ства с пом-ю лапароскопии пров-т при 1) стерилизации 2) рассечени и коагуляции в малом тазу,3) пункции ретензионных образ-ий яичн-в,коагуляция тканей яичника больных с апоплексией.

2. Субмукозная миома. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4-й больной:

имеются менометроррагии, порою со схваткообразными болями. Для клиники характерны кровотечения по типу мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и пояснице; при некрозе узла появляются жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом.В процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения, сопровождающегося схваткообразными болями, происходит открытие маточного зева и нередко при исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли. По прекращении месячных зев закрывается. Рождение подслизистого узла приводит иногда к грозному осложнению —вывороту матки.

Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. Возникает резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, коллапс).У больных с миомой матки до развития клинических проявлений заболевания встречаются различные виды конституциональной вегетативно-сосудистой неполноценности: мигрени, обмороки, вестибулопатии, ранние или поздние менархе, обменно-эндокринные нарушения, рассеянная микроочаговая симптоматика, болезни органов кровообращения, неврастении.

2. МИОМА МАТКИ

доброкачественное заболевание, которое встречается очень часто:

Соотношение миомы тела матки и миомы шейки матки 95:5 %. Если преобладают мышечные компоненты, то используем термин миома; фибромиома - преобладание соединительно-тканного компонента. Рабдомиома - преобладают поперечнополосатые мышечные волокна; лейомиома - преобладает гладкомышечная ткань. Ведущая теория этиологии - дисгармоничная (нарушения в системе гипоталямус - гипофиз - кора надпочечников - яичники), у женщин имеющих миому очень часто встречаются воспаления матки, придатков, нарушения менструального цикла, проблема бесплодия. У женщин с миомами часто встречается гипертоническая болезнь, анемия, нарушения жирового обмена.

Этапы развития миоматозного узла:

1.зачаток активного роста (можно увидеть только микроскопически);

2.рост узла без его дифференцировки;

3.рост опухоли с дифференцировкой;

выделяют ведущие узлы, которые больших размеров и имеют следующую локализацию

1.Субсерозная форма: (на широком основании;на тонкой ножке)2.Интерстициальная форма (в толще стенки матки);

3. Субмукозная форма: (на широком основании;на тонкой ножке)

По локализации выделяют узлы:

Шеечные; Межсвязочные; В дне матки; В шеечно-перешеечном отделе;

3.Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выдел-ий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Кл-ка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще, реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я. Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв, кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще, восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен, возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Ds-ка:1)кл-ка 2)бактериоскоп (выявл-е трихоманад в натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия, кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители. Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я: метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки, спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в дет.учр-ия до излечения.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

перейти в каталог файлов
связь с админом