Главная страница
qrcode

Ожоги и отморожения тканей лица Определение


НазваниеОжоги и отморожения тканей лица Определение
Дата04.03.2020
Размер8,51 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла1 Ожоги .pptx
ТипДокументы
#110657
Каталог
Ожоги и отморожения тканей лица
Определение
Ожоги (combustiones) — это повреждение тканей, развивающееся в результате местного действия высоких температур, электрического тока, химических, радиационных веществ и т. п.
Ожоги у детей имеют свою специфику, связанную с анатомо-физиологическими особенностями строения детского организма в целом и челюстно-лицевой области — в частности. То, что отличает детский организм (диспропорция роста скелета, меньшая площадь кожи, ограниченные компенсаторные возможности дыхательной системы, повышенный обмен веществ, высокая потребность тканей в кис­лороде), обусловливает развитие ожогового шока при меньших размерах площади ожогов, чем у взрослых. Определение
1. По виду травмирующего агента
1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами)
2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии)
3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления)
4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника)
1) Поверхностные:
I степени – гиперемия и отек кожи;
II степени – некроз эпидермиса, пузыри;
IIIA степени – некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи;
2) Глубокие:
IIIБ степени – некроз всех слоев кожи;
IY степени – некроз кожи и глубоких тканей;
1) физические
2) химические
Местные проявления термических ожогов в зависимости от глубины пораже­ния характеризуются по степеням:
III А или III Б, поскольку лечение их отличается и ре­зультат после заживления будет раз­ным.
III А степени возникает частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя эпидермиса и ее дериватов. Клинически наблюдаются большие, чаще поврежденные пузыри, имеющие розовое дно, чувствительность которого незначительно снижена. При этой степени поражения на месте поврежденных пузырей возможно образование струпа.
III Б степени погибают все слои кожи, поэтому возможность островковой эпителизации исключена. Образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Если пузырь поврежден, дно ожоговой раны сухое, тусклое, белое, болевая чувствительность его резко снижена или даже отсутствует. Струп желтого, серого и всех оттенков коричневого цвета.
Ребенок с келоидными рубцами лица после ожога пламенем

Ребенок с выраженной рубцовой деформацией лица и контрактурой шеи (ожог кипящим маслом в возрасте 2 лет)
Различают 3 вида ожогового некроза
1. Влажный некроз проявляется при воздействии невысоких температур (ожоги паром, кипятком). Клинически он характеризуется следующим: кожа мраморного или желтого цвета, отечна, пастозна, иногда появляются пузыри, четких границ нет. 2. Сухой некроз развивается под действием высоких температур (пламя) и характеризуется образованием плотного струпа бурого или черного цвета, который через 2–3 суток имеет четкие границы. При сухом некрозе происходит меньшая потеря плазмы и всасывание продуктов распада, чем при влажном, а поэтому и общая интоксикация меньше. Однако все зависит от масштаба поражения. Мгновенное воздействие даже очень высоких температур (вспышка электрической дуги, горючего газа) чаще приводит к поверхностным поражениям, хотя эпидермис может быть даже обуглен. 3, Фиксация кожи отмечается при дистанционных ожогах, происходящих от действия теплового излучения, в основном, инфракрасной части спектра. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50 градусов. В таких случаях даже на участках глубокого поражения кожа выглядит малоизмененной, она при- обретает мраморную окраску и слегка отечна. Разновидности некроза при поражениях пламенем могут сочетаться. Лучевые ожоги кожи у детей чаше вызывает ультрафиолетовое излучение (при длительном пребывании на солнце, не защищая лицо, реже — проникающая радиация (при получении лучевого лечения или пребывании в зоне радиационного облучения). Лучевые ожоги
Лучевые ожоги характеризуются фазностью течения (первичная реакция, скрытый период, период гиперемии и начала отека тканей, период пузырей и период некрозов).
•При первичной реакции, имеющей рефлекторный характер, появляется эритема, сопровождающаяся ощущением жжения. Потом возникают общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Этот период продолжается несколько часов, после чего наступает скрытый период. •Для него характерно образование пузырей и эрозий. До конца скрытого периода (приблизительно на 14-те сутки) ко­жа становится сухой, плотной, имеет глянцевый вид, после чего начинается пери­од гиперемии и отека тканей. •Затем наступает вторая волна гиперемии кожи. Эритема в это время имеет четкие границы. Усиливается отек тканей, охватывающий толщу кожи, подкожную жировую клетчатку и даже межфасциальные пространства. • Появляются пузыри с опалесцирующеи жидкостью, которые со временем лопаются, что сопровождается сильной болью. После этого образуются плохо заживающие эрозированные и изъязвленные поверхности.
• При лучевых ожогах может возникать некроз тканей, который бывает только сухим.

Ребенок с ожогом кожи лица I степени лучами солнца (недозированное пребывание на солнце в коляске)

Пациент с большой площадью ожога пламенем кожи лица, шеи, туловища, конечностей
Методы определения площади ожогов
Относительная площадь различных сегментов тела у детей по Уоллесу
2) Метод «ладони» - площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.
Схема для постановки диагноза
• Характеристика ожогового фактора (нужно знать, чем вызван ожог: пламенем, паром, горячей водой, металлом, химическим веществом и т. п.).
• Глубина ожоговых ран.
• Локализация ожоговых ран.
• Общая площадь поражения (использование "правила девятки").
• Период ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожо­говая септикотоксемия, период реконвалесценции).
•Осложнения ожоговой болезни (местные и общие).
•Сопутствующие болезни.
Первая неотложная помощь при термических поражениях
Противошоковая терапия
Лечение
Лечение ожогов I степени несложное и включает применение мазей, кремов, имеющих в своем составе антиоксиданты ("Эрисод", "Ресод", "Дибунол", "Лика-пантин", гепариновая мазь). Через 1-3 сут воспалительная реакция угасает, уменьшается отек тканей и гиперемия. Лечение
При ожогах II степени целые пузыри не вскрывают, а напряженные надсекают возле основания. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками (раствор танина, перманганата калия, эктакридиналактат, фурацилин, ротокан, хлоргексидин, диоксидин, йодовидон, йодопирон). В первой фазе раневого процесса раневые поверхности смазывают адсорбирующими экссудат мазями ("Левомиколь", "Левосин", Талагран"). Во второй фазе для ускорения отторжения некротизированной кожи используют ферменты и содержащие их препараты (трипсин, химотрипсин, ируксол, террилптин и т. п.), после чего применяют геле-вые сорбенты - Телевин", "Дебризан", "Целосорб", "Альгипор". Мази накладывают на лицо 2-4 раза в сутки. При этом образуются ожоговые струпья коричневого цвета, которые должны отпасть самостоятельно. Лечение
При глубоких ожогах III А степени местное лечение первой фазы раневого процесса заключается в использовании гиперосмолярных препаратов, в состав которых входят полиэтиленоксиды и проксанол (мазь "Диоксидиновая", "Левосин", "Левомиколь", "Нитацид", "Диоксизоль", "Офлотримол-П"). Демаркацион­ный вал при этих ожогах образуется к концу первой недели, поэтому некрэкто-мию у детей следует выполнять не позже 7-8-х суток, повторную — с 9-10-х су­ток после очистки раневой поверхности. Далее раневую поверхность готовят к свободной пересадке кожи или к закрытию ее посредством местнопластических приемов: перемещением лоскутов по Шимановскому, лоскутами на ножке из ок­ружающих участков, лоскутами на сосудистых ножках и т. п. С этой целью ис­пользуют стимулирующие рост грануляций мази ("Альгипор", "Комбутек", мазь Вишневского, Конькова). С развитием биотехнологических методов в настоящее время восстановление кожного покрова можно осуществить путем выращивания и пересадки многослойных аутологическихкератиноцитов, аллогенныхкерати-ноцитов, фибробластов; использования композиций, составной частью которых является губка с внеклеточным матриксом дермы. Закрытый способ лечения
Целью местной терапии при ожогах 4-й степени является ускорение отторжения некротических тканей. Для этого проводятся регулярные перевязки и туалет раны с использованием влажных повязок с антисептиками.После того как через несколько дней начнется гнойное расплавление ожогового струпа, назначается бескровная некрэктомия. В таком случае хирурги удаляют из раны только участки размягченного струпа, которые легко отсоединяются. Для подготовки к операции назначается некролитическая терапия с помощью протеолитических ферментов и химических некролитических веществ. Такие препараты способствуют расплавлению струпа и ускоряют очищение раны. Плюсы закрытого метода лечения ожогов 4-й степени:
повязка является защитой от бактериального инфицирования;
с повязкой возможно использование препаратов, подавляющих рост бактерий и способствующих эпителизации раны;
без повязки не рекомендована транспортировка больного.
Минусы закрытого способа лечения ожогов 4-й степени:
интоксикация при отторжении некротических тканей;
интенсивная боль при проведении перевязки.
Открытый способ лечения
Целью открытого способа лечения ожогов является быстрое образование сухого струпа. Струп представляет собой природную повязку, которая препятствует попаданию инфекции и стимулирует эпителизацию раны. Рана подсушивается воздухом, ультрафиолетовым или инфракрасным облучением, антисептическими препаратами с коагулирующими свойствами. В результате такого лечения образуется сухой струп.   Плюсы открытого способа лечения ожогов 4-й степени:
формирование сухого струпа способствует уменьшению интоксикации;
легко проследить эффект лечения.
Минусы открытого способа лечения ожогов 4-й степени:
требуется специальное оснащение, например камеры для создания теплого сухого воздуха или бактериальные воздушные фильтры.
Отморожение
Отморожение — это повреждение, возникающее при местном влиянии низкой температуры. У детей наблюдается редко, преимущественно в сельской местности и у социальнонеблагополучного контингента детей. Возникновению отморожений у них способствуют нерациональная одежда, недосмотр, а также выраженная гидрофильность тканей в детском возрасте. На лице чаще всего поражаются выступающие участки — уши, нос, подбородок (обычно в результате действия низкой температуры и холодного воздуха). Изредка у детей могут наблюдаться отморожения губ и языка, возникающие при попытке лизнуть очень холодные металлические предметы. Степени отморожения
В зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения:
I— поражение поверхностных слоев эпидермиса;
II — поражение основного слоя эпидермиса с образованием пузырей;
III— омертвение всей толщи кожи;
IV— гибель хрящей крыльев носа и ушных раковин. Кости лицевого скелета при отморожении не поражаются.
I степень
В развитии местных нарушений под действием холода выделяют два периода — дореактивный (местной гипотермии тканей) и реактивный (после согревания тканей). В дореактивный период обычно появляются ощущения покалывания и жжения в пораженном участке кожи, сменяющиеся анестезией. При осмотре можно выявить резко бледную кожу отмороженной части лица. У детей наблюдаются отморожения преимущественно I и II степени. При отморожении I степени бледность кожи сменяется гиперемией или цианозом, нередко она имеет "мраморный вид". Появляется выраженный отек мягких тканей лица. Такие изменения самостоятельно ликвидируются в течение 4-7 суток. II степень
При отморожении II степени развивается некроз поверхностных слоев кожи (вплоть до сосочкового) с образованием пузырей, наполненных прозрачным со­держимым. Кожа вокруг пузырей синюшно-красного цвета. Если содержимое пу­зырей не будет нагнаиваться, то выздоровление наступит в течение 12-14 дней. III степень
Омертвение кожи на всю толщу наступает при отморожении III степени. При этом возникают пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Позже на их месте образуется струп черного цвета, отторжение которого заканчивается на 3-4-й неделе. После этого образуется гранулирующая рана, заживающая вторичным натяжением. IV степень
При отморожении IV степени признаки некроза тканей появляются уже в ранние Сроки реактивного периода. В таких случаях погибают хрящи носа или ушных раковин. Отморожения лица III—IV степени у детей наблюдаются очень редко. Под действием низких температур у детей может возникнуть особый вид хронического дерматита, называемый озноблением. Это патологическое состояние кожи, развивающееся в результате длительного действия температуры и повышенной влажности воздуха; характеризуется отеком, синюшностью, болезненностью кожи, зудом ее и т. п. Лечение
Лечение детей с отморожениями лица осуществляют в условиях челюстно-лицевого стационара. В первую очередь следует восстановить кровообращение в пораженном участке путем согревания. Для этого используют легкий массаж рукой или шерстяной мягкой тканью (очень осторожно, чтобы механически не повредить кожу) или теплые грелки. Такую процедуру проводят до потепле­ния и покраснения кожи. В любом случае не нужно растирать отмороженную часть спиртом. Это еще больше охлаждает ткани. Лечение
Специального лечения отморожение I степени не требует.
При отморожении II степени стенку пузыря необходимо сберечь. Вскрытие его проводят лишь при нагноении содержимого или подозрении на более глубо­кое поражение тканей.
При отморожении III и IV степени в условиях стационара, учитывая особенности клинического течения, осуществляют некрэктомию, назначают инфузионную противовоспалительную терапию, антикоагулянты, антигистаминные и обезболивающие препараты, витамины, противостолбнячную и противогангренозпую сыворотки, а также физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ) для профилактики развития воспалительных процессов и формирования грубых деформирующих рубцов. При возникновении дефекта кончика или крыла носа, ушной раковины после отморожений III и IV степени в последующем проводят реконструктивно-восстановительные операции

перейти в каталог файлов


связь с админом