Главная страница

ЖДА. Постнатальные причины Постнатальные причины


Скачать 1.17 Mb.
НазваниеПостнатальные причины Постнатальные причины
АнкорЖДА.ppt
Дата09.12.2016
Размер1.17 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаZhDA.ppt
ТипДокументы
#6861

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: Mikoplazmennye_infektsii_u_beremennykh_i_detey.doc, Detstvo.doc, ZhDA.ppt, jLfDN0k7mt0.jpg, 7JrYIzF8pCE.jpg, Glaznye_bolezni-Kopaeva-2002-560s.djvu, Detskaya_oftalmologia_D_Teylor.pdf, kardio_referat.docx.
Показать все связанные файлы















Постнатальные причины:

Постнатальные причины:

- недостаток поступления железа с пищей: раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, не рациональное питание, преобладание в рационе мучной, молочной или растительной пищи;
- повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста;

- избыточные потери железа.





у недоношенных детей;

новорожденных с большой массой тела при рождении;

детей второго полугодия и второго года жизни;

у детей пре- и пубертатного возраста;

страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.

Избыточные потери железа связаны:

с нарушением кишечного всасывания;

кровотечениями;

глистными инвазиями;

обильными и длительными маточными выделениями у девочек в период становления менструального цикла.





Предлатентный характеризуется истощением запасов железа в паренхиматозных органах, мышцах, костном мозге. Уровень гемоглобина в пределах нормы. Клинических симптомов нет. Выявить можно с помощью инструментально-лабораторных исследований, не применяющихся в повседневной практике.









-АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

-АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

-СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ





Бледность кожи, слизистых

Компенсаторное тахипноэ

Компенсаторная тахикардия

Повышенная утомляемость

Слабость

Систолический шум, мягкий недующий





Поражение ЖКТ(запоры)

Кожа и придатки кожи сухие, шелушатся , тусклые, ломкие волосы.

Нервная система (головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами)

ССС диастолическая дисфункция миокарда




Общий анализ крови:

Общий анализ крови:

снижается уровнь гемоглобина, цветовой показатель, анизо- и пойкилоцитоз, возможен микроцитоз. Биохимическое исследование:

снижается уровень сывороточного железа;

повышается железосвязующая способность сыворотки;

дис- или гипопротеинемия;

уменьшается ферритин сыворотки.







Например: гемоглобин = 120 г/л, эритроциты 4.15×1012/л. ЦП = 120 × 3 : 415 = 0.87.








Диета соответствует возрасту ребенка, обогащена продуктами с высоким содержанием железа. Следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Основное количество железа около 90% всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой и негемовой. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения - мясо животных и птицы. В продуктах растительного происхождения - овощи, фрукты, злаки, а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме, которая значительно хуже всасывается в кишечнике.
Диета соответствует возрасту ребенка, обогащена продуктами с высоким содержанием железа. Следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Именно форма железосодержащих субстратов, входящих в пищевые продукты, и определяет эффективность всасывания и усвоения железа. Основное количество железа около 90% всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой и негемовой. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения - мясо животных и птицы. В продуктах растительного происхождения - овощи, фрукты, злаки, а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме, которая значительно хуже всасывается в кишечнике.














Контроль за оценкой эффективности лечения включает в себя общий анализ крови с ретикулоцитами на 10-14-й день от начала терапии и последующий контроль за гемоглобином. После нормализации уровня гемоглобина продолжают лечение препаратами железа в половинной дозе 2-3 месяца для устранения тканевой сидеропении.




- терапия должна проводиться только препаратами железа;

- использовать препараты железа для перорального введения, т.к. они дают меньше осложнений со стороны организма, но гемоглобин при таком введении повышается на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении. Парентеральный способ введения применяется только при нарушенном кишечном всасывании;
- терапия препаратами железа не должна прекращаться после нормализации показателей гемоглобина, т.к. необходимо сформировать депо железа в организме;

- гемотрансфузии назначаются только по жизненным показаниям.





железа в составе препаратов солей железа, составляет для детей до 3-х лет – 5-8 мг двухвалентного железа на кг массы тела в сутки, старше 3-х лет – 100-200 мг двухвалентного железа в сутки, взрослых – 200 мг двухвалентного железа в сутки;
железа в препаратах полимальтозатного комплекса гидроксида железа (трехвалентного железа) для недоношенных детей 2,5-5 мг на кг массы тела, детей до года – 25-50 мг, 1-12 лет – 50-100 мг, старше 12 лет – 100-300 мг, взрослых – 200-300 мг.




Актиферрин капсулы, флаконы с сиропом по 100 мл, капли флаконы по 30 мл.

Новорожденным, грудным и детям раннего возраста 5 капель/кг 2-3 раза в день.

Сироп 3-7 лет 5 мл 1-2 раза в сутки; 7-16 лет 5 мл 2-3 раза в сутки.

Капсулы 6-14 лет 1 капсула 1 раз в день перед едой или во время еды, запивать водой или фруктовым чаем, старше 14 лет 1 капсула 2-3 раза в сутки. Побочные действия: диспептические явления, металлический привкус во рту, бронхоспазм. Осторожно принимать при сахарном диабете, т.к. 1 ч.л. сиропа содержит 1.8 г глюкозы.




1 комплекс - новорожденные и дети 2-3 мес. жизни из группы риска, рекомендации:

антианемическое питание фр. и ов. соки, овощные отвары. Искусственникам адаптированные начальные или стартовые молочные смеси «НАН», «Семилак», «Эббот», «Алеся», обогащенные железом;

массаж, прогулки на свежем воздухе;

профилактика рахита.





антианемическое питание, с достаточным содержанием белков, при небольшом количестве жиров. Фр. и ов. пюре, соки, раннее введение блюд и продуктов прикорма;

ЛФК, гимнастика, массаж, закаливание, плаванье в бассейне;

санация хр. очагов инфекции;

профилактика и лечение рахита;

дегельминтизация;

витаминотерапия;

фитотерапия.





периода, рекомендации:

- полноценное питание, гимнастика, массаж, ЛФК, плаванье, санация хр. очагов инфекции, профилактика, лечение инфекционных и соматических заболеваний, витаминотерапия, фитотерапия.





Антенатальная профилактика. В женской консультации выделяют 4 группы беременных.

1-ая группа женщины с нормально протекающей беременностью. Рекомендации: рациональное питание, богатое железом, животным белком, аскорбиновой кислотой. С 28 недели беременности в течение 8-10 недель назначаются препараты железа в профилактической дозировке 40 мг в сутки.






4-ая группа женщины, у которых беременность наступила на фоне ЖДА. Тактика ведения беременных с 3, 4 группой включает: обследование с целью исключения дополнительных источников потери железа и назначение ферротерапии. После лечения женщина получает профилактическую дозу препаратов железа, согласно 1, 2 группе наблюдения.




Специфическая профилактика проводится препаратами железа в дозировке 2 мг/кг, курс 4-6 недель.







Профилактика препаратами железа 50мг суточная доза, курс 4-6 недель.







При осмотре обращают внимание: на состояние кожи, слизистых оболочек, состояние волос, ногтей, наличие геморрагических высыпаний, размеры лимфоузлов, состояние печени и селезенки.

Исследования: - гемограмма с подсчетом ретикулоцитов;

-биохимическое исследование – сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ЛДЖ (латентный дефицит железа). Исследования проводятся ежеквартально, перед биохимическим исследованием на 1 неделю отменяют препараты железа.
Профилактические прививки противопоказаны в периоде обострения, после нормализации показателей согласно прививочного календаря.

Занятия ФЗК в период обострения противопоказаны. В течение 2-3 месяцев после обострения подготовительная группа, затем при хорошем самочувствии основная.

С учета снимают через год при хороших показателях.