Главная страница
qrcode

Примерные задачи, ответы (ВБ). Профессиональная задача


Скачать 306,5 Kb.
НазваниеПрофессиональная задача
АнкорПримерные задачи, ответы (ВБ
Дата22.02.2018
Размер306,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПримерные задачи, ответы (ВБ).doc
ТипЗадача
#65222
страница1 из 6
Каталог
  1   2   3   4   5   6

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Р., 50 лет. Жалуется на неприятные ощущения и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, слабость, похудание, кроме того, отмечается снижение памяти, раздражительность.

При объективном осмотре – больная пониженного питания, субиктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов на коже различной давности. На коже щеки, плеча – сосудистые «звездочки». Выражена пальмарная эритема. Пальпаторно определяется увеличенная плотная печень (+ 4 см), плотная селезенка (+ 2 см). Умеренно выраженный асцит.

Лабораторные данные: б/х анализ крови - билирубин 96 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 5 норм, АсАТ – в пределах нормы, АлАТ – 1,5 нормы, гипоальбуминемия. Общий анализ крови - умеренно выраженная анемия.

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке? первичный билиарный цирроз

2. Наличие каких симптомов позволило предположить данный диагноз? гепатоспленомегалия, слабость, энцефалопатия, сосудистые «звездочки», пальмарная эритема, гипербилирубинемия за счет прямой фракции

3.Для уточнения диагноза проведена пункционная биопсия печени. Какие морфологические изменения характерны для II стадии этого заболевания? первичный билиарный цирроз (ПБЦ) 4.Какие методы лабораторной диагностики помогут в верификации диагноза? исследование антимитохондриальных антител (АМА-2)

5.Какова тактика лечения больной? амбулаторное лечение с назначением урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг/сутки и азотиаприна 50 мг/сутки
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, повторную рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, повышение t0 тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.

По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке? хронический некалькулезный холецистит, в стадии обострения;

2. Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз? симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского;

3. Каков план обследования больной с целью окончательной верификации диагноза? общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;

4. Консультация какого специалиста необходима больной? хирургом;

5. Какова тактика дальнейшего ведения пациентки? госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных спазмолитиков, прокинетиков, полиферментных препаратов;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей.

Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария и эзофагогастродуоденоскопия. После проведения эндоскопического исследования пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз можно поставить данному пациенту? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику? ахалазию кардии;

2. Чем обусловлено появление новых жалоб у пациента? развитием застойного эзофагита;

3. Какие рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания? наличие «дефекта наполнения» в месте сужения;

4. Как Вы объясните временное уменьшение выраженности симптоматики после проведения ФГДС? с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок;

5. Какова тактика ведения данного больного? проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов или β-блокаторов;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, эпизодически изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным около 3-х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями.

Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом у корня языка. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена следующая эндоскопическая картина:«Хелпил – тест» - положительный

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту? язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, в стадии обострения;

2. Каков план обследования больного с целью окончательной верификации диагноза? общий анализ крови и мочи, б/х крови, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики Н. рylori, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рН - метрия;

3. Какие характерные рентгенологические признаки могут быть выявлены у этого пациента при рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК? сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»).

4. Какова тактика лечения пациента? госпитализация в отделение гастроэнтерологии, проведение эрадикационной терапии I линии согласно Маастрихтскому соглашению – 3 с обязательным контролем за ее эффективностью через 4-6 недель после ее окончания;

5. Назначение каких препаратов необходимо у этого больного, учитывая рекомендации Маастрихтского соглашения – III? ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной В., 68 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие, урчание в животе. Стул - запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании отклонений от норм не обнаружено.

При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов».

ВОПРОСЫ:


  1. Каков предварительный диагноз у данного пациента? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику? дивертикулез толстой кишки;




  1. Какие обязательные лабораторные и инструментальные исследования надо провести для окончательной верификации диагноза? общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, биохимическое исследование крови; колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога




  1. Какие анамнестические сведения, важные для постановки диагноза, следует выяснить у пациента? режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций, длительность вышеуказанных жалоб, случаи появления крови в кале;




  1. Какие диетические рекомендации необходимы данному больному? диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон, без ограничения приема жидкости;




  1. Какова тактика лечения больного? осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последнее ухудшение около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.

Объективно: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час. При колоноскопии в левых отделах толстой кишки следующая эндоскопическая картина:

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту? болезнь Крона;

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие анамнестические сведения следует выяснить? наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя, наличие метеоризма, флатуленции;

б) связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов;

4. Каков план обследования больного, необходимый

для окончательной верификации диагноза? общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови; ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

5. Какова тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания? глюкокортикоиды, сульфо-препараты (сульфосалазин, месалазин);
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Пациент П., 45 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, частые носовые кровотечения, общую слабость, снижение работоспособности. Работает плотником, не отрицает, злоупотребление алкоголем.

Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 123 мм; портальная вена 15 мм в диаметре, б/х крови - альбумин сыворотки - крови 42%.

ВОПРОСЫ:

  1. Каков предварительный диагноз у данного пациента? цирроз печени алиментарно-токсической этиологии;




  1. Какие лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза необходимо провести? общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям, тимоловая проба, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов В, С, Д. методом ИФА и ПЦР; пункционная биопсия печени;


3. Развитие каких осложнений можно ожидать у больного? кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

б) прогрессирующая полиорганная недостаточность;

в) перитонит;

г) печеночная энцефалопатия;



  1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?




  1. Какова тактика ведения больного? салофальк по 1 таб. 2 раза в день в течение 3-4 месяцев; антисекреторный препарат октреотид 100 мг подкожно 2 раза в день, тампонада варикозно расширенных вен зондом Блекмора, очистительная клизма;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом глубоких вен левой нижней конечности. Через 10 дней после операции состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отечность левой голени. ЧДД до 28 дыхательных движений в минуту, одышка усиливается при переходе пациентки в вертикальное положение. При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной артерией. АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Температура тела 37,1°С. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр- 4,6 ·10 12/л, Лц – 9,9·109/л, эозинофилы-1%, юные – 2%, палочкоядерные –18%, сегментоядерные –59%, лимфоциты – 22%, моноциты –6%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания 2 мин. 10 сек. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный). В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз. острый тромбофлебит левой нижней конечности, острая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;

  2. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе. полостная операция, тромбофлебит левой нижней конечности; одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, через 10 дней после операции; синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо, глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный), в правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса;

  3. Наиболее информативные исследования, необходимые для верификации диагноза. перфузионная сцинтиграфия легких, КТ – ангиография, селективная ангиопульмонография;

  4. Определите тактику лечения. тактика лечения зависит от уровня и объема поражения сосудов в системе легочной артерии, а также степенью гемодинамических расстройств (назначение гепаринотерапии, фибринолитиков, проведение экстренной эмболэктомия);

5. Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические). ранняя активизация больного, назначение дезаггрегантов и гепарина в пред- и послеоперационном периоде, постановка кава-фильтра, хирургическое лечение тромбофлебита.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

  1.   1   2   3   4   5   6

    перейти в каталог файлов


связь с админом