Главная страница
qrcode

Задачи на 05.10.2020. Педиатрия.. Решение клинических ситуаций. Задача 1


Скачать 21,25 Kb.
НазваниеРешение клинических ситуаций. Задача 1
Дата14.10.2020
Размер21,25 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаЗадачи на 05.10.2020. Педиатрия..docx
ТипРешение
#112859
Каталог



301ф Лечебное дело

задание на 05.10.2020г.
    Решение клинических ситуаций.
    ЗАДАЧА 1
    Ваня Т, 12 лет поступил в нефрологическое отделение с жалобами на периодические боли в животе, патологические анализы мочи. Ранний анамнез без особенностей. Болеет редко – 1-2 раза в год, с 7 лет посещает школу-интернат спортивного профиля. Занимается легкой атлетикой. Два года назад при плановом обследовании в школе впервые выявили патологические изменения в анализе мочи. Перед поступлением в стационар анализ мочи общий – относительная плотность мочи 1008, следы белка, лейкоциты 5-8 в п/з, эпителий плоский до 5 в п/з.

    Объективно – правильного телосложения, достаточного питания, синева под глазами, отечность век. По органам – без особенностей. Живот при пальпации болезненный, печень у края реберной дуги. Дополнительное обследование – анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты 4 тыс, эритроциты 1 тыс. Проба по Зимницкому – относительная плотность мочи 1005, 1008, 1009, 1013,1007, 1008, 1012. Диурез дневной 600 мл, ночной 600 мл. Экскреторная урограмма – прегидронефротическая трансформация левой почки. Деформация чашечек слева. Перегиб мочеточника.
    ВОПРОСЫ:

    1, Сформулируйте полный клинический диагноз.

    2. Обоснуйте диагноз. Какие лабораторные показатели подтверждают этот диагноз.

    3. Укажите основные направления терапии. Выпишите рецепт на амикоцин.

    4. Можно ли продолжать занятия в спортивной школе.
    ОТВЕТЫ:

    1. Вторичный обструктивный хронический пиелонефрит в стадии обострения на фоне аномалий развития почек и мочевых путей. Латентный левосторонний гидронефроз вследствие перегиба мочеточника. Гипостенурия.


    3. Лечение пиелонефрита. Госпитализация. Постельный или полупостельный режим. Диета №5 (белково-растительная диета, обильное питье, исключение из рациона раздражающих блюд: копчености, соленая рыба, острые блюда, пряности и тд.). Ежедневные гигиенические мероприятия. Витаминотерапия. Антибиотики Аминогликозиды (Амикацин: 15-30 мг/кг/сут, в/в, в/м – 2 раза в сутки – 5-7 дней). Фитотерапия (Брусничный лист, Канефрон). Антиоксидантная терапия (Витамин Е, Веторон, МагнеВ6)

    Направление к хирургу на консультацию по хирургическому лечению.
    Рецепт на амикоцин:

    Rp.: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml

    D. №50 in amp.

    S.: По 1 флакону 2 р/сутки, внутримышечно.
    4. Возможно заниматься ЛФК.
    ЗАДАЧА № 2
    Саша С., 7 лет поступил в клинику с жалобами на обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита, периодическую рвоту. Через 5 дней был выписан в школу. Анализы мочи и крови не проводились. Три дня назад появилось недомогание, снизился аппетит, появились отеки на лице, на что мать обратила внимание. За последние дни отеки наросли и ребенок был направлен на госпитализацию.

    При поступлении состояние средней тяжести, в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища, нижних конечностей. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 80 в минуту, со стороны сердца пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. почки не пальпируются. Диурез снижен до 400 мл в сутки.

    Анализ крови – эритроциты 4,2 х 1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты 7,5х109/л, э – 2, с-60, л-30, СОЭ 50 мм/час.

    Остаточный азот крови – 26 ммоль/л.

    Общий белок крови – 45 г/л, альбумины 32,5%, глобулины 67,5%, I – 6,3%, В – 13,0 %, коэф. 0,53, холестерин 8,5 ммоль/л.

    Анализ мочи – белок 8,7 г/л, эритроциты 10-12 до 28 в поле зрения, выщелоченные.
    ВОПРОСЫ:
    Сформулируйте клинический диагноз.
  1. Какие клинические симптомы и лабораторные тесты говорят в пользу этого диагноза?
  2. Назначьте базисную терапию. Выпишите рецепт на преднизолон.

    ОТВЕТЫ:

    1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

    2. За данный диагноз говорят такие клинические симптомы и лабораторные тесты как:

    обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита, периодическую рвоту, пастозность брюшной стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости; протеинурия (белок в моче 8,7 г/л в ОАМ), гематурия, олигурия. Анализ крови – эритроциты 4,2 х 1012/л(норма), Нв – 140 г/л(норма), лейкоциты 7,5х109/л(норма), э – 2(норма), с-60(норма), л-30(норма), СОЭ 50 мм/час(увеличен) (Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.). Остаточный азот крови – 26 ммоль/л.(норма). Нефротический синдром - клинические симптомы: отеки типа анасарки, бледность, уменьшение количества мочи, увеличение массы тела ребенка, увеличение печени;

    3. Лечение. Госпитализация. Постельный режим (до улучшения анализов мочи и крови). Диета №7 (ограничение соли (не должно превышать 1-2 грамма в сутки) и жидкости, ограничение белка (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения), введение продуктов, богатых калием (изюм, курагу, чернослив, печёный картофель)). Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите - на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

    Антибактериальная терапия. Амоксициллин внутрь 30 мг/(кг/сут) в 2-3 приёма. Длительность лечения - 2-4 нед

    Лечение отёчного синдрома. Осмотические диуретики. Комбинированная терапия: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы

    Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

    Назначение ГКС: преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кг/сут. (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии - до 6-8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кг/сут. или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.
    Рецепт преднизолона.

    Rp. Prednisoloni 0,005

    D. t. d. N. 100 in tabl.

    S. По 1 таблетке 3—4 раза в день.

    2) Самостоятельно составить глоссарий из 6-10 терминов по теме : Заболевания почек у детей.

    Пример: Анурия- это состояние, патологическими изменениями в организме, при которых происходит прекращение поступления мочи в мочевой пузырь и (или) выделяться количество мочи не превышающее 50 мл в сутки, человек не ощущает позывов к мочеиспусканию.
    Глоссарий «Заболевания почек у детей»

    Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.
  3. Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек).
  4. Гидронефроз почки – это специфическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением внутреннего размера чашечно-лоханочной области почек из-за сильного давления на ее стенки большого объема жидкости (выделенной почками мочи).
  5. Полиурия — увеличенное образование мочи. У взрослых людей при полиурии вместо суточной нормы в 1000—1500 мл из организма выделяется свыше 1800—2000 мл, иногда более 3 л мочи.
  6. Никтурия – патологическое состояние, характеризующееся преобладанием ночной части диуреза над дневной. Никтурия является многофакторной и может сочетаться с другими симптомами нижних мочевыводящих путей. Наиболее частой причиной является повышенная выработка мочи в ночное время.
  7. Олигурия - уменьшение количества выделяемой мочи до уровня менее 500 мл в сутки.
  8. Гемодиализ - очищение крови от вредных веществ путем периодического подключения больного к аппарату "искусственная почка".
  9. Мочевой синдром - появление форменных элементов крови - эритроцитов и лейкоцитов (а согласно некоторым авторам, и белка) в моче.
  10. Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (потерю белка организмом), нарушения белково-липидного обмена и отеки (вплоть до анасарки - распространенного отека всего тела).
    перейти в каталог файлов


связь с админом