Главная страница
qrcode

Демиелинизирующие заболевания ЦНС. Тема Демиелинизирующие заболевания цнс Вопросы


НазваниеТема Демиелинизирующие заболевания цнс Вопросы
Дата19.06.2020
Размер54 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаДемиелинизирующие заболевания ЦНС.doc
ТипЗадача
#111984
Каталог

Тема «Демиелинизирующие заболевания ЦНС»
Вопросы
Выявить основные жалобы, анамнез заболевания у больного с рассеянным склерозом, острым рассеянным энцефаломиелитом.
  • Продумать причины, явившиеся основными в развитии данного заболевания.
  • Провести неврологический осмотр курируемого больного и выявить наличие неврологического дефицита.
  • Проанализировать данные лабораторных анализов (общий анализ крови, иммунограмму (повышенное содержание IgG) и другие).
  • Выявить изменения, явившиеся причиной развившегося заболевания.
  • Проанализировать данные нейрофизиологических методов исследования: вызванные потенциалы головного мозга, ЭЭГ, ЭНМГ.
  • Рассмотреть данные нейровизуальных методов исследования: КТ, МРТ и обратить внимание на признаки, характерные для демиелинизирующего процесса (очаги демиелинизации, расположенные перивентрикулярно, участки с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях, участки с пониженной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях).
  • Определить основной клинический диагноз, его осложнения и сопутствующие заболевания на основе жалоб, анамнеза заболевания, данных дополнительных методов исследования.
  • Провести дифференциальный диагноз (с опухолью головного, спинного мозга).

    Задачи

    Задача 1.Больная К., 15 лет, обратилась с жалобами на двоение предметов перед глазами, нарушение координации в руках и отклонение при ходьбе вправо, неустойчивость походки, незначительную слабость в левых конечностях, частые позывы на мочеиспускание.

    В анамнезе в 13 лет перенесла ретробульбарный неврит слева.

    Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, при движении глазных яблок выявлен легкий горизонтальный нистагм, диплопия, парез лицевого и подъязычного нервов слева, глоточный рефлекс живой. Левосторонний гемипарез; мышечная сила в левых конечностях снижена до 3-4 баллов, рефлексы оживлены слева, с-м Бабинского слева +. Интенционный тремор при пальценосовой пробе с двух сторон, в позе Ромберга отклоняется вправо. Походка слабо атактическая. Чувствительных расстройств нет. Менингеальных симптомов нет.

    Задания

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Назначить лабораторные и функциональные методы обследования.

    3. Провести дифференциальный диагноз.

    4. Назначить лечение.
    Задача 2.
    В анамнезе отмечает многократно перенесенные ангины, корь. Два года назад отмечала слабость в ногах в течение 2-х месяцев, улучшение наступило после проведенного курса лечения.

    Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, движения глазных яблок в полном объеме, парез лицевого нерва справа. Снижение мышечной силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов. Мышечный тонус повышен по спастическому типу в нижних конечностях. Рефлексы в нижних конечностях высокие, D=S. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Мышечная сила и тонус в руках не изменены, рефлексы на верхних конечностях D=S.Чувствительных расстройств не выявлено. Менингеальных симптомов нет.

    Задания

    1.Установить предварительный диагноз.

    2. Написать схему обследования и необходимых консультаций.

    3. Установить точный диагноз.

    4. Назначить лечение.

    Задача 3. У больной К., 16 лет при осмотре выявлена выраженная шаткость, ходит с поддержкой посторонних, слабость в левых конечностях, повышенный фон настроения, неадекватный состоянию здоровья.

    В анамнезе: с 14 лет установлен диагноз рассеянного склероза. Наблюдается и лечится у невролога. Ухудшение самочувствия наступило после пребыванию в южном регионе.

    Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S, горизонтальный и вертикальный нистагм. Сглаженность правой носогубной складки. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 3 баллов. Рефлексы D
    Задания

    1.Установить предварительный диагноз.

    2. Уточнить диагноз с помощью дополнительных методов.

    3. Установить окончательный диагноз.

    4. Назначить лечение.
    Задача 4. Больная М., 17 лет, обратилась с жалобами на нарушение координации в конечностях, шаткую походку, отклоняется при ходьбе в обе стороны, «пелену» перед глазами, поперхивание при приеме пищи. Вышеуказанные жалобы отмечает с осени, после перенесенного ОРВИ.

    В анамнезе: ранее часто переносила ОРВИ. Семейный анамнез не отягощен.

    Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S. Сглаженность правой носогубной складки, бульбарный паралич. Мышечная сила в левых конечностях снижена до 5 баллов. Рефлексы S=D, высокие с расширением рефлексогенных зон, симптом Россолимо верхний +, симптом Бабинского справа +. Интенционный тремор при ПНП и КПП с двух сторон. В позе Ромберга неустойчива, походка атактическая. Снижение вибрационной чувствительности.

    Задания

    1.Установить предварительный диагноз.

    2. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования.

    3. Установить окончательный диагноз.

    4. Назначить лечение.
    Задача 5
    В анамнезе: 5 лет назад отмечала онемение в нижних конечностях до уровня паховых складок в течение недели, затем онемение самостоятельно регрессировало. Больная не обследовалась, не лечилась. Настоящее ухудшение около месяца назад, когда стала обращать внимание на «скованность» в ногах и затруднение походки.

    Неврологический статус. ЧМН: глазные щели D=S, горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, лицо симметрично, язык по средней линии. Мышечная сила в верхних конечностях не изменена. Рефлексы с рук оживлены D=S. Рефлексы с ног D=S, высокие, клонусы ахилловых сухожилий, мышечный тонус в ногах повышен по спастическому типу, симптом Бабинского с двух сторон +. Гипестезия с уровня паховых складок по проводниковому типу. Расстройство суставно-мышечного чувства в стопах. Походка паретическая. Менингеальных симптомов нет.

    Задания

    1. Установить предварительный диагноз.

    2. Назначить схему лабораторного и инструментального обследования.

    3. Установить окончательный диагноз.

    4. Назначить лечение.
    Тесты

    1. Острый рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием:

    А) нижней спастической параплегии; Б) бульбарных расстройств;

    В) экстрапирамидных нарушений; Г) синдрома Броун-Секара;

    Д) эпилептического синдрома.
    2. Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются:

    А) пролиферация мезоглии в белом веществе;

    Б) гибель осевых цилиндров;

    В) распад миелина;

    Г) сочетание распада миелина и гибели осевых цилиндров;

    Д) ишемически-гипоксические явления.
    3. Двигательные и чувствительные нарушения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлены поражением:

    А) головного мозга; Б) периферических нервов;

    В) корешков спинного мозга; Г) задних рогов спинного мозга;

    Д) передних рогов спинного мозга.

      Снижение остроты зрения при ОРЭМ обусловлено поражением:
      А) сетчаткой оболочки;

      Б) зрительного нерва;

      В) первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле;

      Г) лучистого венца Грациоле в затылочной доле;

      Д) коркового отдела зрительного анализатора в затылочной доле.

        При лечении ОРЭМ применяют:
        А) нестероидные противовоспалительные средства;

        Б) анаболические стероидные препараты;

        В) синтетические глюкокортикоиды;

        Г) эстрогенные стероидные препараты;

        Д) противовирусные препараты.

          Укажите симптомы, характерные для триады Шарко:
          А) нистагм; Б) атаксия; В) скандированная речь;

          Г) интенционный тремор; Д) моторная афазия.

            Необходимо дифференцировать рассеянный склероз от :
            А) бокового амиотрофического склероза;

            Б) последствий перенесенного энцефалита;

            В) опухоли нервной системы;

            Г) нейросифилиса;

            Д) полиомиелита.

              В качестве патогенетической терапии рассеянного склероза назначают:
              А) антиагрегенты; Б) интерфероны; В) антибиотики;

              Г) глюкокортикоиды; Д) аналгетики

                Наиболее частый тип течения рассеянного склероза :
                А) стационарный; Б) вторично прогрессирующий;

                В) первично прогрессирующий; Г) ремиттирующий;

                Д) прогрессирующий с обострениями.

                  Какой из симптомов не характерен для пентады Марбурга:
                  А) нистагм; Б) отсутствие брюшных рефлексов; В) скандированная речь;

                  Г) побледнение височных половин дисков зрительных нервов;

                  Д) нарушение болевой чувствительности.
                  Темы рефератов

                  1. Демиелинизирующие заболевания ЦНС: этиология, патогенез, классификация.

                  2. Демиелинизирующие заболевания ЦНС: диагностика и современные методы лечения.

                  3. Полирадикулоневрит Гийена – Баре: этиология, патогенез, клиническая картина.

                  4. Полирадикулоневрит Гийена – Баре: методы диагностики и лечения, исходы.

                  5. Острый рассеянный энцефаломиелит: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение.

                  6. Рассеянный склероз: эпидемиология, этиология, патогенез.

                  7. Рассеянный склероз: классификация и клиническая картина.

                  8. Рассеянный склероз: диагностика, дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

                  9. Современные представления о лечении рассеянного склероза.

                  10. Лейкоэнцефалит: этиология, патогенез, клинические проявления.

                  11.Лейкоэнцефалит: диагностика и лечение.

                  12. Лейкодистрофии: этиология, патогенез, клинические проявления и диагностика различных форм.

                  13. Миелит: этиология, клиника, диагностика и лечение.
                  перейти в каталог файлов


  • связь с админом